нет причин полагать, что для больных шизофренией ситуация обстоит иначе. Нам свойственно представлять себе больных психическими заболеваниями асексуальными людьми, но это ошибка. Люди, страдающие шизофренией, могут как не интересоваться сексом, так и быть им озабочены – в общем, демонстрировать весь диапазон реакций, свойственных самым обычным людям.

Исследования утверждают, что в течение года примерно две трети людей, страдающих шизофренией, сексуально активны. В одной работе говорится, что среди пациенток, которые получали лечение амбулаторно, сексуально активными были 73 %. В другой работе, охватившей и мужчин, и женщин, – 62 % (42 % мужчин и 19 % женщин, имевших несколько сексуальных партнёров в течение последнего года). Исследование, проведённое среди пациентов психиатрического отделения, показало, что 66 % из них были сексуально активны в течение шести месяцев, а опрос пациентов, находящихся на лечении в больнице на протяжении долгого времени, дал следующий результат: «сексуальная активность в больнице была высокой и бурной». Обратная сторона этой картины – больные, которые не ведут активную половую жизнь. Как утверждается в исследовании, проведённом в Великобритании, треть взрослых людей с шизофренией «никогда не имели сексуальных отношений».

Однако поддерживать сексуальную активность для людей с шизофренией гораздо сложнее, чем здоровым людям, потому что бредовые идеи, связанные с преследованием, непрекращающиеся слуховые галлюцинации и другие симптомы не берут перерыв на время полового акта. Доктор М.Б. Розенбаум в статье о сексуальных проблемах людей с шизофренией деликатно описал одного пациента, который «ярко рассказал обо всех ангелах и демонах в своей спальне, говорящих ему, что делать и не делать» в процессе соития. Доктор Розенбаум заключил: «Большинству из нас трудно “собраться” в сексуальном плане. Насколько же труднее шизофренику с его многочисленными и вполне реальными ограничениями!»

Приём антипсихотиков и первого, и второго поколений также может отражаться на сексуальной жизни людей с шизофренией. В одном из исследований утверждается, что побочные эффекты от приёма антипсихотических препаратов влияют на сексуальную функцию у 30–60 % людей и включают снижение либидо, мужскую импотенцию, оргазмическую дисфункцию и нарушения менструального цикла у женщин. Часто по этим причинам некоторые пациенты прекращают приём лекарств, хотя обычно и не говорят об этом. Однако, оценивая такие побочные эффекты антипсихотиков, следует помнить, что сексуальная дисфункция достаточно широко распространена в обществе, и человек может испытать её действие на себе и без шизофрении или приёма лекарств. По данным одного из недавних исследований, сексуальные побочные эффекты были отмечены у 45 % больных шизофренией, принимавших антипсихотические препараты, но также у 17 % здоровых людей, составлявших контрольную группу. Таким образом, истинная частота сексуальной дисфункции, вызванной приёмом антипсихотиков, составила 28 %. А некоторые люди даже улучшили свою сексуальную жизнь благодаря антипсихотическим препаратам. Например, одно исследование описало двух гетеросексуальных мужчин, которые могли вести «непрерывную сексуальную активность на протяжении двух-шести часов после приёма правильно подобранной дозы препарата».

Другая проблема связана с возможной сексуальной эксплуатацией больных шизофренией, поскольку трудно определить, дал ли человек согласие на половой акт или его использовали в своих интересах. Обычно это относится к женщинам, хотя иногда и мужчины могут становиться жертвами других мужчин. Семья должна задаться вопросом, способен ли их близкий человек сказать нет в ситуациях, не связанных с сексом. Является ли он достаточно благоразумным в других сферах повседневной деятельности? Проявляет ли разборчивость в сексуальных контактах? Старается ли избегать мужчин или ищет их общества? Соглашается ли на секс в первую очередь для того, чтобы получить определённую плату, чаще всего в виде сигарет или еды?

Консультация с психиатром пациента и/или медперсоналом клиники, где находится пациент, часто проясняет для семьи вопрос о согласии. Например, родственники одной женщины расстроились, узнав, что она регулярно вступала в половые контакты в интернате, при этом она сказала родителям, что её вынуждали это делать. В ходе беседы с сотрудниками интерната выяснилось, что женщина сама искала сексуальные контакты, а её заявление о том, что ею пользуются, было сделано для того, чтобы смягчить неодобрение родителей. Однако если женщину действительно используют, следует установить за ней более строгий надзор и ограничить в действиях. Если сигареты и еда для неё имеют высокую ценность, стоит обсудить с персоналом психиатрической больницы, как она может получать их безопасным образом, чтобы уменьшить соблазн заниматься проституцией.

Предохранение от беременности больных шизофренией также является источником проблем. По данным одного из авторитетных специалистов, «с начала деинституционализации в Соединённых Штатах количество детей, рождённых женщинами с психозами, по оценкам, утроилось». Незапланированные беременности относительно часто встречаются среди женщин с шизофренией, а одно исследование, изучив эту тему, определило, что 31 % женщин делает аборты. Как отмечалось в главе 7, также известно, что пациентки, переходящие с антипсихотика первого поколения на антипсихотик второго поколения, имеют повышенный риск забеременеть, если не используют при этом контрацептивы. Первые повышают пролактин и тем самым снижают вероятность овуляции, в то время как вторые, за исключением рисперидона и палиперидона, этого не делают.

В целях контрацепции больным стоит использовать презервативы, учитывая, что они также защищают от СПИДа и других заболеваний, передающихся половым путём, однако многие мужчины не хотят этого делать. Управление США по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило четыре метода долгосрочной контрацепции, доступные для женщин. Один из них – пластырь («Орто-Эва»), который действует в течение одной недели, после чего требует замены. А также инъекции медроксипрогестерона ацетата («Депо-Провера») раз в три месяца, прогестиновые имплантаты под кожу («Норплант»), действующие до пяти лет, и внутриматочная спираль. Все эти методы могут приводить к некоторым нарушениям менструального цикла, но являются высокоэффективными контрацептивами для многих женщин.

Этические аспекты, которые связаны с применением средств контрацепции женщинами с шизофренией, также вызывают вопросы. Некоторые женщины не хотят использовать контрацептивы по религиозным причинам. Другие – потому что хотят забеременеть. Можно понять 36-летнюю одинокую женщину с шизофренией, которая хочет завести ребёнка, пока не поздно, но так же можно посочувствовать и младенцу, который рождается в такой ситуации и полностью зависит от матери. Генетический прогноз, если оба родителя больны шизофренией, суров: 36 % таких детей в конечном итоге будут иметь эту болезнь (см. главу 12). Все остальные прогнозы также лишены оптимизма, потому что большинству людей с шизофренией трудно заботиться даже о своих собственных потребностях, что уж говорить о плачущем младенце на руках. В одном из исследований говорится, что «шизофрения заметно повышает вероятность плохого воспитания детей». В другом, охватившем 80 «хронических психиатрических амбулаторных пациенток», сообщается, что только треть из семидесяти пяти рождённых ими детей воспитывалась матерями. Действительно, женщины, страдающие шизофренией, часто теряют право воспитывать детей, поскольку не в состоянии о них заботиться. В одном из