команды, которые обслуживают здание клуба, готовят обед, убирают или отвечают на телефонные звонки. Многие также участвуют в официальных программах профессионального обучения, и клубные дома зарекомендовали себя как наиболее успешная модель вхождения на рынок труда. Большинство подобных организаций также связаны с жилищными программами, в рамках которых участники имеют возможность совместно снимать квартиры или дома. Как уже упоминалось в главе 8, клубная программа «Трешхолдс» (англ. Thresholds) в Чикаго предлагает жильё для более тысячи своих участников.

Клубные дома также доказали свою экономическую эффективность, поскольку снижают повторную госпитализацию своих участников. Например, исследование, проведённое в «Трешхолдс» (англ. Thresholds), показало, что уровень повторной госпитализации за девять месяцев составил 14 % по сравнению с 44 % в контрольной группе, которая не состояла в клубе. Несмотря на многочисленные преимущества клубных домов, в США их насчитывается всего около ста шестидесяти, в основном из-за ограничений на их финансирование из средств программы «Медикейд» и других государственных фондов. Среди лучших действующих в настоящее время клубных домов – «Дженесис клаб» (англ. Genesis Club) в Вустере (штат Массачусетс), «Гейтвэй хаус» (англ. Gateway House) в Гринвилле (штат Южная Каролина), «Магнолия хаус» (англ. Magnolia House) в Кливленде, «Гранд авеню клаб» (англ. Grand Avenue Club) в Милуоки и «Индепендэнс» (англ. Independence House) в Сент-Луисе.

Оценка качества жизни больных

В 1990-х годах возрос интерес к оценке результатов лечения людей с шизофренией и их реабилитации, одним из показателей которых является качество жизни. Измерительные шкалы были разработаны доктором Дугласом А. Бигелоу и его коллегами из Научного центра здоровья Орегонского университета, доктором Энтони Ф. Леманом и его коллегами из Центра исследований услуг в области психического здоровья Мэрилендского университета, а также другими специалистами. Жизненная ситуация человека, отношения в семье, социальные отношения, занятость, здоровье, финансы, безопасность и юридические проблемы – вопросы, касающиеся этих тем, составили основу опросников. В некоторых вариантах встречаются также вопросы о внутренних переживаниях, таких как получение удовольствия от жизни, уверенность в себе и самореализация.

На сегодня эти показатели качества жизни мало используются специалистами по психическим заболеваниям, однако они могли бы изменить будущее. Представьте себе, насколько улучшились бы услуги для психически больных людей, если бы измерение качества их жизни было включено в обязательную часть реабилитации. Кроме того, представьте, насколько улучшилась бы система обслуживания, если бы показатели результатов реабилитации использовались для определения размера вознаграждения специалистов по психическим заболеваниям.

Качество жизни можно оценить как субъективно (спросив самого человека), так и объективно (спросив другого человека). Все измерения результатов лечения и реабилитации при шизофрении должны проходить с учётом двух этих показателей, а также включать три сферы: непосредственное качество жизни пациента, участие в программах, социальные связи. Схематично это представлено в нижеследующей таблице.

Когда подобные меры начнут широко применяться, а вознаграждение поставщиков услуг будет привязано к результатам, услуги по лечению психических заболеваний для людей с шизофренией и другими тяжёлыми психическими расстройствами быстро улучшатся.

Методы измерения результатов лечения и реабилитации лиц с шизофренией

Рекомендуем прочитать

Allness, D.J., and W.H. Knoedler. The PACT Model of Community-Based Treatment for Persons with Severe and Persistent Mental Illness: A Manual for PACT Start-up. Arlington, VA: National Alliance for the Mentally Ill, 1998.

Balfour, M.E., J. Winsky and J. Isely. “The Tucson Mental Health Support Team (MHST) Model: A Prevention Focused Approach to Crisis and Public Safety.” Psychiatric Services 68 (2017): 211–212.

Doyle, A., J. Laneil, K. Dudek. Fountain House: Creating Community in Mental Health Practice. New York: Columbia University Press, 2013.

Flannery, M. and M. Glickman. Fountain House: Portraits of Lives Reclaimed from Mental Illness. Center City, MN. Hazelden, 1996.

Fuller, D.A., E. Sinclair, J. Geller, et al. “Going, Going, Gone: Trends and Consequences of Eliminating State Psychiatric Beds, 2016.” Treatment Advocacy Center (Arlington, VA), 2016. TACReports.org/going-going-gone.

Lamb, H.R. “The Need for Continuing Asylum and Sanctuary.” Hospital and Community Psychiatry 35 (1984): 798–800.

Lehman, A. F “Measures of Quality of Life among Persons with Severe and Persistent Mental Disorders.” Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology 31 (1996): 78–88.

Torrey, E. F “Continuous Treatment Teams in the Care of the Chronic Mentally Ill.” Hospital and Community Psychiatry 37 (1986): 1243–47.

Torrey, E.F. “Economic Barriers to Widespread Implementation of Model Programs for the Seriously Mentally Ill.” Hospital and Community Psychiatry 41 (1990): 526–31.

Цитируемые источники

W. L. Perry-Jones, The Trade in Lunacy (London: Routeldge and Kegan Paul, 1972), p. 11.

E. F. Torrey, K. Entsminger, J. Geller, et al. The Shortage of Public Hospital Beds for Mentally Ill Persons, Treatment Advocacy Center, March 17, 2008.

D. A. Fuller, E. Sinclair, J. Geller, et al., Going Going Gone: Trends and Consequences of Eliminating State Psychiatric Beds, 2016, Treatment Advocacy Center, June

Treat or Repeat: A State Survey of Serious Mental Illness, Major Crimes and Community Treatment, Treatment Advocacy Center, September 2017.

10. Десять основных проблем

Хотя безумие – это болезнь, заболеть которой может каждый человек, большинство людей относятся к нему совсем не так, как к другим болезням. Оно настолько ослабляет человека, делает его зависимым от других, а его влияние на социальное положение настолько разрушительно, что окружающие могут испытывать только страх и ужас. По этой причине безумие требует особого изучения, если мы хотим найти способ его лечить.

Журнал American Journal of Insanity, 1868

Заболеть шизофренией – большое несчастье, которое влечёт за собой множество проблем как для самих больных, так и для их близких. Можно выделить десять типичных и самых распространённых.

Десять основных проблем

Сигареты и кофе

Невозможно отрицать, что в повседневной жизни многих больных шизофренией сигареты и кофе играют большую роль. Они служат мостиком в отношениях между людьми, позволяют знакомиться и поддерживать привязанности, обмениваться мелкими услугами, заставляют тратить деньги, из-за них образуются долги. Некоторые люди с шизофренией настолько одержимы поисками сигарет и кофе, что кажется, это главное, что движет ими в повседневных заботах.

По данным некоторых исследований, от 65 до 85 % людей с шизофренией курят сигареты. Это внушительная цифра, если учесть, что доля курильщиков среди населения в целом составляет 18 %. Хотя в последние годы кампании по борьбе с этой пагубной привычкой возымели действие, недавнее исследование показало, что в период с