которых прилагается руководство для тренера, рабочая тетрадь для пациента, руководство пользователя и видеокассета. Такие образовательные методы могут быть чрезвычайно полезны для людей, которые хотят лучше чувствовать себя в обществе и тем самым легче справляться с шизофренией. Разновидностью тренинга социальных навыков является когнитивная коррекция, при которой предпринимаются попытки улучшить когнитивные недостатки человека. Были разработаны компьютерные программы и сделаны различные заявления об их эффективности, но всё ещё без доказательств.

Человек, страдающий шизофренией, может реализовать свою потребность в дружбе с помощью домашнего питомца. Животные часто становятся прекрасными компаньонами, и не только для больных. Особенно хороши собаки, которые любят безусловной любовью, их совершенно не беспокоят расстройства мышления или слуховые галлюцинации человека. Домашние животные часто приносят своим хозяевам большое удовольствие, и в этом убедились как семьи, так и некоторые психиатрические больницы, которые разрешили пациентам держать питомцев при себе. Также существуют программы, которые привозят домашних животных на некоторое время для общения.

Медицинский и стоматологический уход

Люди с шизофренией болеют другими заболеваниями и нуждаются в медицинской помощи, как и все остальные. Однако они не всегда могут получить соответствующую медицинскую помощь, и на это есть объективные причины. Пожалуй, самая важная из них заключается в том, что большинство людей с шизофренией не имеют медицинской страховки, поэтому вынуждены пользоваться программами бесплатной медицинской помощи «Медикэйд» и «Медикэр». Льготы по ним сильно различаются в зависимости от штата, и многие врачи не принимают таких пациентов.

Среди других препятствий для получения медицинской помощи – неспособность некоторых людей с шизофренией связно рассказать о своих симптомах врачу или другому медицинскому работнику, повышенный болевой порог, приводящий к более позднему диагнозу (см. главу l), и трудности, которые испытывают некоторые больные в понимании и выполнении инструкций, связанных с лечением. Кроме того, побочные эффекты антипсихотических препаратов способны исказить клиническую картину, а их взаимодействие с назначенными лекарствами могут помешать лечению.

В связи с этим неудивительно, что среди людей с шизофренией 26–53 % имеют невылеченные проблемы со здоровьем. В исследовании Адлера и Гриффита был сделан вывод, что «лечение больного шизофренией от других заболеваний может быть одной из самых сложных задач, стоящих перед врачом». Неспособность обеспечить такое лечение является одной из причин более высокой смертности людей с шизофренией, о чем говорится в главе 4.

Специалисты по психическим заболеваниям обеспокоены тем, что физическому здоровью людей с шизофренией не уделяется должного внимания, поэтому в 2002 году в медицинской школе Маунт-Синай была проведена двухдневная конференция, посвящённая этой проблеме. Участники согласовали рекомендации, направленные в первую очередь на известные побочные эффекты антипсихотиков второго поколения: при работе с такими пациентами следует уделять особое внимание контролю веса (измерению массы тела), уровню глюкозы и липидов в крови, а также ЭКГ и другим кардиологическим показателям.

Стоматологическая помощь также часто не доходит до людей с шизофренией. Исследование, проведённое в Шотландии, показало, что больные с таким заболеванием в целом реже, чем обычные люди, чистят зубы и имеют больше стоматологических проблем и меньше зубов.

Физические упражнения

Регулярные физические упражнения – важный компонент реабилитации людей с шизофренией. В последние годы появилось множество исследований, показывающих, что занятия физкультурой улучшают состояние при многих заболеваниях мозга, таких как болезнь Паркинсона, а также при психических расстройствах, особенно при депрессии. Для людей, страдающих шизофренией, физические упражнения могут помочь в контроле веса, а также облегчить симптомы.

В 2016 году Дауван**** и его коллеги провели обзор 29 исследований, посвящённых влиянию физических упражнений на людей с шизофренией (см. «Рекомендуем прочитать»), и 15 из них с участием 641 пациента показали, что физические занятия значительно уменьшают проявление позитивных симптомов. Кроме того, ещё 18 исследований с участием 765 пациентов подтверждают, что физические упражнения корректируют ситуацию с негативными симптомами даже лучше, чем с позитивными, в частности, на спад идёт состояние депрессии. Это важно, поскольку негативные симптомы шизофрении гораздо хуже поддаются лечению существующими препаратами.

Среди упражнений, которые оказались эффективными, те, что увеличивают частоту сердечных сокращений (занятия аэробикой), а также йога. Так, полезными могут быть бодрая ходьба, езда на велосипеде, энергичные танцы и подъём на три лестничных пролёта. Что касается продолжительности занятий, то для уменьшения симптомов необходимо заниматься спортом не менее 90–120 минут каждую неделю.

Группы взаимоподдержки

Взаимоподдержка является важной частью реабилитации людей с шизофренией. Возможность открыто обсудить свои симптомы, побочные эффекты лекарств и проблемы, связанные с этим расстройством, с другими людьми, которые испытывают те же трудности, может стать источником огромной поддержки. Общение может проходить неформально, например в рамках программ, реализуемых при клубных домах (см. главу 9), благодаря чему они и стали так востребованы.

Люди с шизофренией могут получать поддержку и в специально собранных для этой цели группах, которые встречаются по определённому графику. Руководителем обычно является один из больных, а на ранних стадиях может быть привлечён специалист по психическому здоровью, чтобы помочь наладить работу. Группа может обсуждать объявленные заранее темы, приглашать докладчиков, планировать совместные поездки или другие мероприятия. Также участники могут выбрать название для группы.

Основная проблема групп взаимопомощи заключается в том, что во многих местах руководители постепенно примкнули к той категории людей, которые открыто выступают против психиатрии и медикаментов. В таком случае нахождение в группе будет очень вредно для человека с шизофренией, который пытается смириться с тем, что у него заболевание мозга, и работает над выздоровлением. Если ваши сверстники говорят вам, что на самом деле с вами всё в порядке и что принимать антипсихотические препараты – это ошибка, дорога, по которой идёт группа, явно свернула куда-то в сторону. До смены руководства в 2017 году Администрация по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и охране психического здоровья (англ. Substance Abuse and Mental Health Services Administration) финансировала группы взаимопомощи, возглавляемые антипсихиатрами. Таким образом, наши налоги фактически использовались для того, чтобы препятствовать выздоровлению людей с шизофренией.

В последние годы стали популярны группы взаимопомощи в рамках общественного движения под названием «Слышащие голоса» (англ. Hearing Voices Network). Это движение зародилось в Нидерландах, распространилось в Великобритании, а теперь захватывает Канаду и США. Согласно опубликованной в 2017 году работе трёх американских сторонников этого движения, подобные группы базируются на «основных принципах», среди которых явно выделяется убеждение, что «слышание голосов является не признаком патологии, а отражением глубинных трудностей, проистекающих из травматического опыта и эмоционального пренебрежения». Сторонники данного движения утверждают, что слышать голоса – нормально для каждого, кто принадлежит к определённой устоявшейся общности людей. В конце концов, в некоторых