при лечении других инфекционных заболеваний. Проветривание помещения, чистота, тщательное соблюдение диеты и хороший уход сделают гораздо больше, чем любые лекарства. Однако нет никаких сомнений в ценности снижения температуры тела с помощью холодных обтираний и ванн, но их необходимо часто повторять, чтобы они принесли хоть какую-то реальную пользу. Ванна гораздо эффективнее обтирания губкой, но в то же время для этого требуется штат хорошо обученных и толковых медсестер, а их не всегда можно найти в небольших больницах или домах для бедных [6].

Слабительные средства и твердая пища строго исключены. Уход за больными является наиболее важной частью лечения, потому что разумное кормление – это больше чем половина успеха, другая же половина состоит в том, чтобы избежать несчастных случаев из-за неразумных действий пациента; необходимо ограничить резкие движения, нарушение постельного режима или любое другое напряжение, поэтому нужно использовать подкладное судно и систематически его менять, или, что еще лучше, если средства позволяют, можно использовать лист спрессованного сфагнового мха, который впитывает всю жидкость, выделяемую пациентом, – его легко подложить, а потом утилизировать или сжечь [5].

Простое молоко давать не следует, но его можно разбавить ячменной водой и прокипятить. Сгущенное молоко, должным образом разведенное, тщательно процеженный овощной суп, обезжиренный бульон из баранины или телятины, молочная сыворотка и нежирный говяжий фарш или «эссенция Брэнда», сок из сырого мяса – рекомендуемые диетические продукты, которые можно загущать с помощью «продукта Меллина», желатина или других солодовых продуктов в строго умеренных количествах [5].

В больничной практике следите за тем, чтобы друзья тайком не приносили еду, поскольку опрометчивая доброта часто побуждает их потакать просьбам пациента [6].

При жалобах на сильную головную боль можно накрыть голову тканью, смоченной в холодной воде. Если боль очень сильная на ранней стадии лихорадки, вы можете приложить к вискам несколько пиявок [5].

Кровоизлияние следует лечить полным покоем и избеганием любого напряжения, испражнения следует собирать салфетками. Другими лекарственными средствами являются галловая кислота, скипидар и ацетат свинца. Допускается использование льда: на правую подвздошную ямку можно положить пакет со льдом или же провести ректальные инъекции ледяной воды [5].

Использование листов спрессованного сфагнового мха в качестве прокладок при недержании кажется чем-то невероятным, но в то время мох использовался во время менструаций.

Этот раздел тоже нуждается в комментариях и объяснениях. Мне очень нравится акцент на том, как важна роль медсестер в лечении заболеваний, поскольку эта профессия не так часто упоминается в медицинских текстах Викторианской эпохи.

Компания Sphagnum Moss из Портленда, штат Орегон, использовала образ медсестры по имени Sphagnum Moss Girl в рекламной кампании своего главного гигиенического продукта для женщин под броским названием Sfag-na-kins («Сфагнатки»).

Наконец, приводится уже привычный список устрашающих лекарств, используемых в тех случаях, когда пациенту становится по-настоящему плохо. Скипидар, свинец и ректальные инъекции со льдом – кровь стынет в жилах, когда читаешь этот перечень «препаратов».

35

Косолапость

Косолапость + Шерлок

Конан Дойл любил дразнить своих читателей фрагментами из рассказов о Шерлоке Холмсе, которые так и не были написаны. Они породили множество спекуляций среди шерлокианцев, воображающих, какие истории могли бы быть написаны на основании этих отрывков. В одном из подобных так и не ставших полноценным рассказом фрагментов упоминается косолапость.

В начале истории «Обряд дома Месгрейвов» Холмс рассказывает Ватсону о расследованиях, которые он вел еще до их встречи.

– Дел здесь достаточно, Ватсон, – сказал он, бросив на меня озорной взгляд. – Знай вы, что лежит в этом ящике, то, пожалуй, попросили бы меня вытащить из него кой-какие бумаги, а не укладывать новые.

– Значит, это отчеты о ваших предыдущих расследованиях? – спросил я. – Я часто жалел, что у меня нет записей об этих случаях.

– Да, мой друг, все это – старый архив еще тех времен, когда у меня не было личного биографа, который прославил бы мое имя.

Мягким, ласкающим движением он вынимал один сверток за другим.

– Не все эти дела закончились успехом, Ватсон, – сказал он. – Но были среди них и довольно интересные головоломки. Вот отчет об убийствах в Тарлтоне, и дело виноторговца Вамберри, и история с одной русской старушкой, и странное дело с алюминиевым костылем, а также полный отчет о косолапом Риколетти и его безобразной жене. А здесь… ах, а вот это настоящее сокровище.

Косолапость в Викторианскую эпоху

Косолапость, или деформация стопы, – ненормальное положение стопы или ее частей в анатомическом отношении к себе или ноге, и эта аномалия может заключаться в сгибании, разгибании, отведении или приведении. В большинстве случаев мышцы и их сухожилия, а также связки и фасции будут сокращены и втянуты [49].

Уже было сказано, что косолапость может быть врожденной или приобретенной, и причины ее могут быть разными одновременно. В некоторых случаях не может быть никаких сомнений в силе наследственности, и я знал несколько поразительных примеров, когда одна и та же форма косолапости и, как правило, самая распространенная – эквиноварусная, наблюдалась у разных членов одного семейства. Также говорят, что кровнородственные браки в целом приводят к уродствам, и эта деформация – одно из них [49].

Косолапость – это врожденный дефект, при котором одна или обе стопы повернуты внутрь и вниз. В Великобритании это заболевание встречается у 1 младенца на 1000; мальчики чаще подвержены деформациям стоп, чем девочки. Как правило, подобный дефект обнаруживают при рождении, но иногда его можно выявить и на дородовом УЗИ-скрининге.

Известно, что сам Тутанхамон страдал косолапостью.

Причина появления этого заболевания в значительной степени неясна. В нем признано присутствие генетического элемента. Если у вашего ребенка косолапость, то риск ее развития у следующих детей – 1 к 35. В подавляющем большинстве случаев других врожденных аномалий не наблюдается.

Деформация может быть устранена различными способами, но лишь в редких случаях эффект от манипуляций, перевязок, шин, фиксаций гипсом и т. д. будет постоянным результатом. Я перепробовал их все и был разочарован, так что, исходя из необычайно большого опыта, могу сказать, что в подавляющем большинстве случаев пытаться обойтись без тенотомии – пустая трата времени, поэтому я сразу перейду к ее описанию [49].

Когда пациент и хирург находятся в удобных положениях, ассистент должен зафиксировать ногу левой рукой, а правой придерживать переднюю часть стопы, равномерно растягивая сухожилия, чтобы хирург мог ощупать их левым указательным пальцем,