и в бреду мозговой горячки. Если бы не доктор и мисс Харрисон, я бы сейчас с вами не разговаривал. Она ухаживала за мной днем, а нанятая сиделка присматривала за мной ночью, потому что в припадках безумия я был способен на все. Постепенно мой рассудок прояснился, но память полностью вернулась только в последние три дня. Иногда я жалею об этом, лучше бы я и дальше ничего не помнил».

Наконец, обратимся к рассказу «Картонная коробка», странной истории о том, как отрезанные уши отправили по почте. Конан Дойл, скорее всего, не был доволен этой работой, поскольку ее первая публикация появилась в журнале Strand Magazine в 1893 году, а в общий сборник история вошла лишь в 1917 году.

«Известие о прибытии посылки – именно с этого момента она слегла – настолько потрясло ее, что у бедняжки началась мозговая горячка. Таким образом, стало совершенно ясно то, что она поняла значение посылки, как и то, что оказать нам какое-либо содействие она сможет еще не скоро».

Мозговая горячка в Викторианскую эпоху

Мозговая горячка – устаревший термин, который сегодня уже никто не употребляет. Вероятно, его можно было бы использовать для описания энцефалита, который представляет собой воспаление головного мозга, чаще всего вызываемое вирусными инфекциями. Однако Конан Дойл явно использует этот термин не для описания физического заболевания, а скорее как свидетельство острой реакции на стресс, что в некоторой степени перекликается с нашей главой об истерии.

Я смог найти лишь одно упоминание о мозговой горячке в викторианских медицинских книгах, и это, по сути, говорит о том, что это достаточно вольный термин.

Собирая историю болезни у пациентов или их друзей, мы должны стараться получить факты, известные или наблюдаемые ими самими, а не просто названия, полученные от других, или теоретические концепции, такие как «воспаление», «мозговая горячка» и тому подобное [15].

Я пытался разобраться, почему Конан Дойл был таким фанатом этого термина и так часто использовал это состояние в качестве сюжетного приема, но мои попытки успехом не увенчались. Следует отметить, что все пять рассказов, в которых упоминается это заболевание, написаны за довольно короткий период (1892–1893). От «мозговой горячки» пострадали четыре женщины, а пятой жертвой недуга стал «нервно чувствительный» мужчина. Можно подозревать, что некий жизненный опыт того времени был тем самым фактором, побудившим писателя столь часто упоминать это расстройство в рассказах, написанных в этот период, но даже содержание корреспонденции Конан Дойла не дает никаких подсказок относительно того, что могло послужить тому причиной.

37

Желтуха

Желтуха + Шерлок

Единственное заболевание печени, рассматриваемое в рамках нашего исследования (за исключением последствий алкоголизма, описанных в соответствующей главе), возвращает нас к рассказу «Глория Скотт» – это одна из тех историй, в которой очень много медицинских отсылок. В посмертном письме, написанном Виктором Тревором-старшим, говорится о его участии в мятеже на «Глории Скотт». Джек Прендергаст, лидер мятежа, уговаривает его присоединиться к их движению.

– И что же нам делать? – спросил я.

– А ты как думаешь? – отозвался он. – Мы окрасим мундиры некоторых солдат в такой оттенок красного цвета, какой не снился ни одному портному.

– Но они вооружены, – не сдавался я.

– Мы тоже будем вооружены, мой мальчик. Каждому маменькиному сынку достанется по паре пистолетов, и если мы не можем захватить этот корабль со всей командой, то нам ничего больше не останется, кроме как отправиться в институт для благородных девиц – там нам будет самое место. Вечером поговори со своим соседом слева и выясни, можно ли ему доверять.

Пообщавшись с соседом, я обнаружил, что за этим молодым человеком, как и за мной, числился подлог. Его фамилия была Эванс, но впоследствии он сменил ее, как и я, и теперь, по документам, он богатый и преуспевающий человек с юга Англии. Он был вполне готов присоединиться к заговору, в котором видел единственный путь к спасению, и, прежде чем мы пересекли залив, среди заключенных всего двое не имели понятия о том, что происходит. Один из них был слабоумным, и рассчитывать на него мы не рискнули, а другой страдал желтухой и мало чем мог нам помочь.

Желтуха в Викторианскую эпоху

Билирубин, вероятно, образуется из гемоглобина в процессе разрушения (гемолиза) красных кровяных телец, которое, по всей видимости, происходит в селезенке и почках. Есть сомнения, что билирубин может быть получен из гемоглобина без предварительного участия печеночной ткани. Однако в целом вопрос все еще не решен [5].

Желтуха возникает из-за присутствия в крови желчных компонентов; но до сих пор нет удовлетворительных объяснений тому, как они туда попали. Общепринятое мнение заключается в том, что желчь, вследствие некоторого препятствия для ее выхода наружу, реабсорбируется и поступает в кровоток; и это, безусловно, верно в большом количестве случаев желтухи. Опять же, считается, что всему виной печень, которая не выполняет свою функцию и не очищает кровь от компонентов, образующих желчь; они, будь то желчные пигменты, желчные кислоты или холестерин, накапливаются в крови и приводят к характерному изменению цвета при желтухе [3].

Можно сказать, что после распознавания желтухи диагностика осложняется. Вследствие чего в этом конкретном случае возникла желтуха? С клинической точки зрения причины развития этого недуга можно сгруппировать следующим образом.

1. Заболевание печени.

2. Заболевание желчных протоков.

3. Заболевание органов, удаленных от печени, или общее заболевание, приводящее к нарушению работы внутренних органов.

4. Определенные яды, действующие на кровь [3].

Непроходимость может быть вызвана чем-то внутри самого протока – утолщенные стенки или избыток слизи приводят к возникновению формы, называемой «катаральной», или же канал могут закупоривать желчные камни, или сами протоки могут быть очагом раковой опухоли. Известно, что язвы, рубцы, инородные тела и даже глисты препятствуют открытию протока в двенадцатиперстную кишку, и катар или воспаление этого органа также могут привести к этому состоянию. Но непроходимость может быть вызвана давлением извне, опухолью (обычно злокачественной) в поджелудочной железе или двенадцатиперстной кишке; или восковидными или раковыми железами в печеночной щели; или опухоль, связанная с самой печенью, может своим положением пережимать проток, как в случае наличия ракового узла, абсцесса, аневризмы или эхинококковой кисты; или экссудация лимфы (перигепатит) может, опять же, забить канал. Опухоли в брюшной полости, связанные с почками, яичниками и т. д., могут сдавливать желчный проток и вызывать желтуху.