Увеличенная при беременности матка или скопления кала в кишечнике могут также стать причиной нарушения работы протока; в этом случае затвердевшие сциболы могут быть ошибочно приняты за раковые узлы [15].

Желтуха без закупорки протоков может быть вызвана различными ядовитыми веществами животного, растительного и минерального происхождения, а также некоторыми специфическими лихорадками (рецидивирующая лихорадка, сыпной тиф, пиемия, фосфор, медь, хлороформ, эфир и т. д.). Острая атрофия печени, желтая лихорадка и эпидемическая желтуха, возможно, также не могут быть должным образом отнесены к этой категории. Психические и нервные расстройства иногда тоже могут вызывать желтуху [15].

В младенчестве часто диагностируется ложная желтуха из-за простого изменения цвета кожи в течение нескольких дней после рождения, без какого-либо поражения конъюнктивы [15].

Обстоятельства, предшествовавшие ее возникновению, главным образом указывали на то, было ли заболевание вызвано чрезмерными эмоциями, испугом и т. д., или же имел место приступ боли, возможно указывающий на наличие желчного камня, закупоривающего проток; боль, однако, не является существенным симптомом для постановки диагноза желчекаменной болезни [8].

Желтуха – это клинический симптом, а не заболевание как таковое.

Этот термин используется в тех случаях, когда тело принимает желтую окраску из-за наличия избыточного количества билирубина. Причины возникновения желтухи имеют комплексный характер. Традиционно их делят на три группы.

Подпеченочная желтуха вызвана чрезмерным распадом красных кровяных телец (билирубин образуется из гемоглобина, который является составной частью клеток) – основные заболевания включают талассемию, серповидно-клеточную анемию и малярию.

Печеночная желтуха развивается вследствие заболевания клеток печени – например, в результате инфекционного гепатита, алкоголизма и лекарственных реакций.

Подпеченочная или механическая желтуха, возникает из-за закупорки желчных протоков (функция которых частично заключается в удалении билирубина из печени) – чаще всего причиной тому являются камни в желчном пузыре и рак поджелудочной железы.

Врачи Викторианской эпохи были в самом начале пути к пониманию желтухи и заболеваний печени, и все же они были близки к сегодняшним представлениям об этиологии этого симптомокомплекса. Психологических причин у желтухи быть не может. Стоит сказать, что желтуху, вызванную запором, я тоже никогда не видел – это ж как должно запереть!

Сциболой, по всей видимости, называли твердый комок фекалий в кишечнике.

Строение печени и желчного пузыря [7].

Наиболее значительным проявлением печеночной дисфункции является желтуха. Этот выраженный признак проявляется окрашиванием кожи и конъюнктивы в желтый оттенок. Однако желтизна может поразить и внутренние органы. Помимо специфического поверхностного вида, желтуха обычно сопровождается угнетением кровообращения; зудом кожи; окрашиванием мочи в яркий цвет, причем в ее составе могут быть обнаружены основные компоненты желчи, а иногда и небольшое количество белка или гиалиновые и эпителиальные выделения без белка; при запоре выделяемые фекалии становятся твердыми и узловатыми, часто с неприятным запахом и почти бесцветными или свинцового оттенка [3].

Наличие или отсутствие желчи в выделениях оказывает важную помощь в классификации случаев в зависимости от того, вызваны они или нет обструкцией общего желчного протока. Если подобная обструкция имеется, выделения бледнеют пропорционально глубине желтухи; и мы обнаруживаем, что в случаях, вызванных непроходимостью, желтуха гораздо глубже, чем там, где непроходимости нет [15].

Исследование печени может доказать, что она связана с застойными явлениями, увеличением или сокращением; и в качестве вспомогательного средства для постановки диагноза было отмечено, что очень глубокие оттенки цвета, близкие к зеленовато-коричневым, обычно ассоциируются со злокачественным заболеванием; более желтые оттенки чаще встречаются при функциональных нарушениях, а легкий бронзовый оттенок часто наблюдается при воспалительных или застойных состояниях [8].

В наше время цвет кала и мочи по-прежнему служит ориентиром для определения типа желтухи. Однако о наличии доказательств зависимости оттенка кожных покровов от определенной причины развития желтухи я не видел.

Билирубин приобретает зеленый цвет, когда в пробирку с мочой добавляют несколько капель настойки йода. На фарфоровой или белой промокательной бумаге в области соединения капель мочи и азотной кислоты можно наблюдать пробу Гмелина, представляющую собой игру цветов от зеленого до синего, фиолетового, красного и желтого [5].

Желчные кислоты могут присутствовать только в небольшом количестве; их можно проверить методом Петтенкофера, который заключается в том, что в лунку фарфоровой палитры (предпочтительно окруженную льдом) помещают чайную ложку желчной мочи с несколькими каплями раствора глюкозы или тростникового сахара, а затем медленно добавляют несколько капель серной кислоты: появление темно-фиолетового цвета в области соединения мочи и кислоты указывает на присутствие желчных кислот [5].

В наши дни для того, чтобы измерить уровень билирубина, проводится обычный анализ крови. Медикам, должно быть, приходилось куда сложнее, пока не появились подобные анализы, а основным диагностическим инструментом было исследование мочи.

Перспектива выздоровления зависит главным образом от характера состояния, вызвавшего желтуху. Желтуха, возникающая из-за камней в желчном пузыре, нередко длится всего несколько дней, начинается во время или сразу после прохождения камней и заканчивается, как только успевает пройти катаральное воспаление, вызванное раздражением [6].

Когда проток частично или полностью закрывается из-за рака поджелудочной железы, увеличения лимфатических желез или других новообразований, случай всегда заканчивается летально, хотя продолжительность болезни варьируется в зависимости от ее локализации и характера [6].

Если причина, вызывающая жалобу, неясна, полезно иметь в виду, что у молодых пациентов прогноз, как правило, благоприятный, у больных среднего возраста может вызывать сомнения, а пожилые пациенты на положительный прогноз рассчитывать, скорее всего, не смогут, поскольку в этом возрасте велик риск возникновения злокачественных опухолей [6].

Причину желтухи довольно редко удается установить, за исключением тех очевидных случаев, когда масса затвердевших фекалий давит на проток и закупоривает его. В подобных обстоятельствах дозы каломели и экстракта колоцинта с последующим приемом солевого аперитива часто бывает достаточно, чтобы устранить жалобы через несколько дней [6].

При сильной болезненности при надавливании на желчный пузырь или протоки вы ускорите выздоровление, поставив шесть или восемь пиявок с последующими припарками и растираниями [6].

Желтуху можно лечить карлсбадской водой, или водой Виши, или сульфатом соды в полудрахмовых дозах; карбонат соды, экстракт тараксакума и измельченный ревень могут также пригодиться, как средства стимулирующие активную работу печени. Такое лечение проводится на основе теории, что желтуха возникает из-за лености печеночных клеток, которые вырабатывают, но не выделяют желчный пигмент [5].

Очищенную бычью или свиную желчь следует давать в дозах по пять гранул, через два часа после еды, в капсулах или пилюлях, покрытых раствором толуола в эфире, чтобы масса могла избежать растворяющего действия желудочного сока [5].

Метеоризм можно уменьшить с помощью печенья на древесном угле,