различные окклюзии сосудов. Чаще всего флюоресцентная ангиография используется для получения изображения сетчатки, однако она может быть полезной и при оценке состояния радужной оболочки и склеры.

Перед началом процедуры обычно проводится расширение зрачков с помощью глазных капель. Когда полное расширение достигнуто, ваши подбородок и лоб располагаются таким образом, чтобы глаза находились прямо перед специализированной камерой, затем делается несколько снимков обоих глаз. После этого в вену на локтевом сгибе или запястье вводится флюоресцентный краситель, а одновременно в течение примерно одной минуты создается серия снимков, на которых фиксируется перемещение красителя по кровеносным сосудам сетчатки. В течение последующих 5–10 минут делается еще несколько снимков обоих глаз через определенные промежутки времени, чтобы вы могли немного отдохнуть между ними. Рентгеновское излучение в этой процедуре не используется.

Контрастный краситель вызывает некоторые общие побочные эффекты и реакции. В течение 36 часов после процедуры моча, пот и кожа могут выглядеть слегка красновато-оранжевыми. Кроме того, может ощущаться металлический привкус во рту, сохраняющийся в течение нескольких часов. Примерно у 5 % пациентов появляется тошнота, а в отдельных случаях и рвота: эти эффекты возникают примерно через минуту после введения красителя и длятся лишь около двух минут. К более редким, но при этом тяжелым реакциям на краситель относятся аллергическая сыпь и зуд, отек дыхательных путей, анафилаксия (системная аллергическая реакция) и остановка сердца. Для пациенток с беременностью большинство офтальмологов не проводят флюоресцентную ангиографию без крайней необходимости, поскольку информация о рисках этой процедуры для эмбриона отсутствует. Кроме того, флюоресцентный краситель способен проникать в грудное молоко. В связи с этим следует заранее предусмотреть возможность сцеживания и сохранения грудного молока для кормления ребенка в течение как минимум 8–12 часов после проведения флюоресцентной ангиографии. Если в ближайшие дни после процедуры планируется проведение анализов крови, об этом необходимо сообщить врачу, поскольку флюоресцентный краситель может помешать проведению некоторых разновидностей лабораторных исследований.

Дополнительная информация

https://eyewiki.aao.org/Fluorescein_Angiography

https://www.aao.org/eye-health/treatments/what-is-fluorescein-angiography

Ангиография с индоцианином зеленым

Майкл П. Келли, член Панамериканской ассоциации здравоохранения

Ангиография с индоцианином зеленым (АИЗ) по методике проведения очень напоминает флюоресцентную ангиографию, отличается только контрастный краситель — индоцианин зеленый. Этот краситель в сочетании с камерой ближнего инфракрасного диапазона позволяет получать более детальные изображения кровеносных сосудов, расположенных позади сетчатки. Если флюоресцентная ангиография обеспечивает изображения сетчатки, то с помощью АИЗ можно заглянуть сквозь сетчатку и получить изображение ее сосудистой оболочки (хориоидеи). В некоторых случаях офтальмологу при осмотре одного и того же пациента могут потребоваться и флюоресцентная ангиография, и АИЗ. Последний метод может быть полезен для обнаружения аномальных кровеносных сосудов, прорастающих из хориоидеи, и применяться при различных патологиях, таких как кровоизлияние под сетчатку, отслоение пигментного эпителия, полипообразная хориоидальная васкулопатия, ангиоматозная ретинальная пролиферация, центральная серозная ретинопатия, увеит и внутриглазные опухоли. Побочные реакции на индоцианин зеленый, к которым относятся тошнота (иногда рвота), зуд и аллергическая сыпь, встречаются редко. От проведения АИЗ следует воздержаться при наличии у вас аллергии на йод или уже имевшихся негативных реакций на краситель индоцианин зеленый. Кроме того, проведение АИЗ не рекомендуется при беременности или подозрении на беременность. Также после проведения АИЗ могут быть получены некорректные результаты некоторых других лабораторных исследований, таких как тест на поглощение радиоактивного йода.

Оптическая когерентная томография-ангиография (ОКТ-А)

С. Тэмми Хсу, дипломированный врач

Оптическая когерентная томография-ангиография (ОКТ-А) представляет собой коммерциализированный неинвазивный метод визуализации, при котором для получения большого количества изображений поперечного сечения используется та же технология, что и при ОКТ. После этого с помощью современного программного обеспечения создается подробная 3D-карта кровообращения в сетчатке. Полученные изображения можно сравнить с обычными ОКТ-снимками, что позволяет врачу выявить нарушения кровообращения в различных слоях сетчатки. Это может быть целесообразным для оценки ранних признаков таких заболеваний сетчатки с поражением кровеносных сосудов, как диабетическая ретинопатия и макулярная дегенерация.

Во время исследования вам нужно смотреть на неподвижную точку в аппарате для проведения ОКТ-А. Процедура бесконтактная и занимает всего несколько минут для каждого снимка. Общее время проведения исследования зависит от того, какое количество снимков требуется врачу, какая часть глаза требует визуализации, а также от движений глаз и степени вашей готовности выполнять инструкции во время процедуры.

В отличие от флюоресцентной ангиографии, ОКТ-А — неинвазивная процедура, для которой не требуются использование внутривенной иглы и контрастного красителя. Однако отдельные аппараты для ОКТ-А могут охватывать меньшее поле зрения, что не позволяет обнаруживать негерметичные кровеносные сосуды или отслеживать динамику прохождения контраста, как при флюоресцентной ангиографии. В некоторых случаях офтальмолог в рамках комплексного обследования глаз может назначить как ОКТ-А, так и флюоресцентную ангиографию.

Специализированные исследования: электроретинография, электроокулография и зрительные вызванные потенциалы

Алессандро Ианнакконе, дипломированный врач, магистр, член Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

Что такое электроретинография (ЭРГ)?

ЭРГ — неинвазивное объективное исследование, в ходе которого измеряется электрическая активность сетчатки. Сначала ваши глаза должны привыкнуть к темноте, после чего к ним подсоединяются микросенсоры, похожие на контактные линзы или нити: они воспринимают электрическую активность, возникающую в ответ на световое воздействие. ЭРГ с использованием вспышек света очень напоминает «стресс-электрокардиограмму», в ходе которой оценивается работа сердца при нагрузке. При проведении ЭРГ перед пациентом появляются вспышки света различной яркости и скорости, на которые сразу реагирует вся сетчатка, генерируя электрический импульс при каждой вспышке. Это позволяет офтальмологу получить данные о состоянии сетчатки.

У пациентов с пигментным ретинитом в ходе ЭРГ обычно отмечается уменьшение ночных (палочковых) реакций и вариативное уменьшение дневных (колбочковых) реакций. У пациентов с преждевременно начавшимися дисфункциями сетчатки (например, при врожденном амаврозе Лебера) на ранних стадиях обычно проявляются совершенно незначительные реакции либо реакции вообще не регистрируются. При различных видах макулярной дистрофии могут сочетаться сниженные дневные и ночные реакции. При необходимости ЭРГ с использованием вспышек света можно проводить в операционной в условиях местной или общей анестезии, что может оказаться эффективным методом обследования совсем маленьких детей при подозрении на наследственную патологию сетчатки.

Что такое электроокулография (ЭОГ)?

ЭОГ представляет собой неинвазивный тест, с помощью которого производится исследование функции пигментного эпителия сетчатки (ПЭС). Этот специализированный слой клеток под сетчаткой играет важную роль в поддержании здорового состояния сетчатки. ЭОГ напоминает ЭКГ сердца в состоянии покоя: при выполнении исследования не требуется специальных нагрузок, его задача заключается в простом измерении состояния спонтанного потока электричества, выходящего из глаза в темноте и при устойчивом освещении. Это исследование помогает подтвердить диагноз уникальной разновидности макулярной дистрофии