Методики чтения. Повысить контрастность при чтении можно при помощи более яркого освещения, направленного на текст; для увеличения текста — использовать ручные или электронные лупы. Некоторые электронные устройства для чтения также позволяют инвертировать контрастность. Для минимизации визуальных помех при чтении можно использовать линейку или большую цветную закладку. При двоении в глазах на какое-то время следует попробовать закрыть один глаз повязкой или специальным пластырем, чередуя глаза по мере необходимости. В качестве альтернативы чтению на многих электронных устройствах можно слушать аудиокниги и подкасты.

Функциональная мобильность и предотвращение падений

Нарушения зрения могут оказывать непосредственное воздействие на безопасность перемещения человека в пространстве и доступ к общественной инфраструктуре, а также увеличивают риск падений. К вероятным общим проблемам в данном случае относятся снижение остроты зрения одного или обоих глаз, нарушение восприятия глубины, ухудшение периферического зрения и функционального зрения в связи с бликами в глазах. Риск падения становится еще выше, если наряду с нарушениями зрения присутствуют такие физические ограничения, как снижение мышечной силы, сокращение диапазона подвижности суставов, низкая выносливость, нарушения равновесия тела и чувствительности. Использование при ходьбе вспомогательных средств передвижения наподобие трости или ходунков с колесами способствует получению эффективной сенсорной обратной связи при изменении окружающей местности или маршрутов перемещения в пространстве. Если вы решили обзавестись одним из таких вспомогательных средств, то для выбора оптимального приспособления для передвижения стоит получить профессиональную консультацию физиотерапевта или эрготерапевта (специалиста по профзаболеваниям). При значительных ограничениях по зрению сертифицированный специалист по ориентации и мобильности, наряду с инструкциями по использованию вспомогательного средства передвижения, может предложить методы компенсации нарушений зрения. Некоторые разновидности вспомогательных средств, относящиеся к категории медицинского оборудования длительного пользования, могут покрываться страховкой, но для оценки их эффективности и обучения использованию может потребоваться помощь специалиста по ортопедической и реабилитационной технике. Снижению риска падений способны помочь следующие методики:

• Осветить маршрут перемещения можно при помощи установки дополнительных ламп в темных зонах.

• При ярком освещении или за пределами помещений используйте средства защиты от бликов.

• Носите удобную, поддерживающую и не скользящую обувь.

• Для получения дополнительных сенсорных сигналов или физической устойчивости используйте вспомогательные средства передвижения или трость.

При перемещении по лестнице:

• Используйте хорошее освещение и способы контроля над бликами.

• Держитесь за перила.

• Полагайтесь на собственные ноги для получения сенсорных сигналов восприятия высоты и глубины.

• По краям ступенек можно добавить контрастные цвета или светоотражающие полосы.

• Не перемещайтесь по лестнице, если это сопряжено со значительным риском, вместо лестниц пользуйтесь пандусом или лифтом.

Безопасное вождение автомобиля: методы и дополнительное оборудование

Способность самостоятельно управлять автомобилем служит распространенным критерием автономности действий человека. Управление автомобилем может вызывать затруднения даже при нормальном зрении, хотя зрение в данном случае — это не единственное условие безопасности. Процедуры получения и продления водительских прав предполагают соответствие определенным критериям по зрению. В США заключение от офтальмолога может потребоваться для медицинской контрольной комиссии департамента по регистрации транспортных средств в администрации штата. К требованиям комиссии может относиться комплексная клиническая оценка, включающая проверку зрения, когнитивных и физических способностей, которая проводится эрготерапевтом, имеющим специальную подготовку по оценке навыков вождения (сертификат специалиста по переподготовке водителей). К распространенным нарушениям зрения, способным создавать проблемы при вождении, относятся ухудшение дистанционного зрения, плохое ночное зрение, снижение устойчивости к яркому свету, потеря восприятия глубины и нарушения периферического зрения. Эти изменения зрения могут существенно повлиять на безопасность вождения и потребовать таких мер, как сокращение времени вождения по собственной инициативе, переоборудование автомобиля или использование услуг другого лица с водительскими правами. Администрации отдельных штатов также могут устанавливать собственные ограничения для водительских прав в соответствии с действующими в штате требованиями к вождению. На помощь могут прийти следующие методы адаптации:

• Для компенсации ухудшения периферийного зрения:

— Смотрите по сторонам, поворачивая голову.

— Оснастите зеркала бокового обзора автомобиля зеркалами с расширенным обзором.

— Установите на зеркало заднего вида зеркало панорамного обзора.

• Используйте солнцезащитные очки при вождении в ясную погоду в светлое время суток или для защиты от ослепления светом фар ночью.

• При наличии периодических изменений зрения ограничьте время вождения: в ночное время, на автомагистралях или при повышенной утомляемости можно доверить вождение другому человеку.

• Для помощи в навигации пользуйтесь системой GPS.

• Используйте распространенные функции безопасности автомобилей: датчики предупреждения о лобовом столкновении, о перекрестном движении сзади, о выезде с полосы движения, системы мониторинга слепых зон, помощи при парковке и т. д.

• Если уровень зрения водителя стабилен, но не соответствует требованиям к вождению, предъявляемым властями штата, то для улучшения дистанционного зрения водителю может быть разрешено использование биоптических телескопических очков (системы биоптических линз).

Дополнительная информация

Eschenbach Optik: https://www.eschenbach.com/

Independent Living Aids, Inc.: http://www.independentliving.com/

Maxi-Aids Low Vision: https://www.maxiaids.com/

Ocutech Telescope: s https://ocutech.com/

Optelec Low Vision: https://us.optelec.com/

Протезирование сетчатки (Argus II, или «бионический глаз»)

Энтони Тирэттил, бакалавр;

Лейла Вайзович, дипломированный врач

Что это такое?

Протез сетчатки, или «бионический глаз», точно так же, как протезы рук или ног, предназначен для замены больше не функционирующего или утраченного одного из элементов организма, — в данном случае речь идет о сетчатке (базовый обзор, посвященный этой части глаза, см. в главе 1).

Протез сетчатки, выпускаемый компанией Second Sight под маркой Argus II (второе поколение соответствующей технологии), состоит из трех основных частей:

• очков с мини-камерой;

• небольшого портативного устройства, представляющего собой, по сути, микрокомпьютер, находящийся под рукой у пациента;

• ленты, опоясывающей глаз снаружи и содержащей очень маленький электрод, размещаемый во внутренней части глаза при помощи хирургической операции.

Взаимодействуя друг с другом, три перечисленных компонента превращают визуальные изображения, поступающие с камеры, в градиентные световые сигналы, которые действительно может видеть утративший зрение человек, что позволяет ему распознавать объекты в пространстве.

Кому необходим протез сетчатки?

Описанное устройство потенциально пригодно для лиц с заболеваниями, сопровождающимися дегенерацией сетчатки (их обзор см. в главе 9). У таких пациентов происходит медленное отмирание сетчатки, больше не способной полноценно обрабатывать световые сигналы, в результате чего зрение постепенно ухудшается, а со временем может наступить слепота. Протез Argus II может быть рекомендован в отдельных случаях такой специфической разновидности дегенерации сетчатки, как пигментный ретинит, на последней стадии у взрослых пациентов. Описанная технология одобрена Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) США, а также в Европе и некоторых странах Азии.

Как действует протез сетчатки?

В нормальном состоянии сетчатка получает свет из окружающей среды и