заберутся во влагалище и там заживут. Как говорится: гладко было на бумаге, но забыли про овраги. Достоверного снижения числа рецидивов БВ таким образом достигнуть не получилось. Для профилактики рецидивов также предлагаются свечи с молочной кислотой («Фемилекс») — как и свечи с лактобактериями, достоверного снижения частоты рецидивов достичь не получается, но, безусловно, есть те, кому подобные профилактические схемы помогают.

Другие причины рецидивов БВ так и остаются только в области предположений и догадок. С учетом того что в основе рецидивирующей молочницы (при исключении других причин) лежит хронический стресс, снижающий местный иммунитет, я всё же предполагаю, что нарушение флоры по типу бактериального вагиноза также может возникать по этой причине, особенно в ситуациях, когда БВ развился после долгого отсутствия секса, при появлении нового партнера или при напряженных отношениях в паре.

Я против самолечения и привел схемы лечения бактериального вагиноза с одной лишь целью — чтобы вы знали, из чего может состоять ваше лечение и чего в этих схемах быть не должно. С учетом распространенности этого заболевания информация может быть полезна любой женщине.

Бакпосев

Несколько слов о любимом нашими гинекологами бакпосеве, прописанном в не менее любимом приказе МЗ. Да, на самом деле этот анализ регламентирован в рамках обследования беременных и в протоколах ЭКО, но в других случаях он не только не помогает в постановке диагноза, а наоборот, приводит к ненужному и вредному назначению антибиотиков.

Влагалище — открытая среда, то есть у него нет никаких механических барьеров, препятствующих проникновению в него микроорганизмов. Как руки, которые могут быть чистыми или грязными. Грязные руки не приводят к воспалению, пока не поврежден кожный покров, который выступает в качестве защиты. Во влагалище такая защита даже сильнее: кислая среда рН (3,8–4,2), перекись водорода, местные иммуноглобулины (на руках всего этого нет). Чтобы руки были чистыми, вы их моете. Влагалище же мыть не надо, оно самостоятельно отторгает поверхностные слои клеток и выбрасывает всё наружу в виде выделений. Таким образом, выделения — это и есть то, что влагалище смывает с себя в процессе очищения. Другими словами, проводя анализ выделений, мы анализируем, что выброшено, а не то, что осталось и находится там. То есть бакпосев из влагалища всегда будет высеивать кишечную палочку, стафилококки и прочую условно-патогенную флору, которая туда попадает, но потом удаляется с выделениями. А количество этих микробов, по сути, определяется тем, сколько их туда попало из прямой кишки, с грязных рук или полового члена. Причиной изменения выделений (за исключением венерических заболеваний — гонореи, трихомониаза) может быть нарушение соотношения флоры трех типов: когда живущие в небольшом количестве во влагалище микробы размножаются и вытесняют основных хозяев влагалища — лактобактерий. Если это грибы, случается молочница, если шайка из микробов, умеющих жить без кислорода (гарднерелла, атопобиум, бактероиды и пр.) — бактериальный вагиноз; если шайка любителей кислорода (кишечная палка, стафилококки, энтеробактерии и пр.) — аэробный вагинит.

Как же понять по мусору, который вы выбрасываете, что дома у вас и в жизни что-то не так. По соотношению компонентов мусора. Пример: нам известно, что в мусоре в норме превалируют обертки из-под йогурта и кефира, но могут быть единичные бутылки из-под пива, вина и водки. Вот если мы видим, что в мусорных пакетах бутылки из-под алкоголя превалируют над банками из-под йогуртов, мы можем заподозрить, что под песню Шнура «ЗОЖ» вы ушли в длительное застолье.

Оценить соотношении флоры можно с помощью анализов «Фемофлор» или «Флороценоз». Эти анализы по количеству ДНК считают все элементы мусора и подводят итог: на 2 баночки йогурта — 7 бутылок из-под пива и 3 из-под водки. Картина нарушений выявлена. То есть в этих анализах мы видим именно нарушение соотношения, а не просто наличие отдельных микробов. Что же дает бакпосев? Выполняется он так: врач берет образец выделений и в лаборатории их сеют на питательную среду, а дальше ждут несколько дней, пока начнется рост.

Далее просто считают в чашке Петри, сколько колоний выросло, и пишут заключение. Потом кладут на колонии кружки с разными антибиотиками и смотрят, какой из них подавил рост бактерий. Ответ бакпосева чаще всего выглядит так: выявлен рост стафилококка 2*10 в 3 степени. По аналогии с мусором — выявлен один пакет, в котором 2 бутылки из-под пива Хайникен. То есть нет главного — данных о количественном соотношении, а высеянные условно-патогенные микробы в целом были кандидатами на выброс.

Главное — понять, что, как и в жизни бывают праздники и обстоятельства, когда состав вашего мусора меняется в компрометирующую вас сторону, вы всё же продолжаете убираться регулярно. Так и во влагалище регулярно попадает флора с промежности, рук, полового члена (подвергнутого разной степени санитарной обработки), но она потом выходит с выделениями, и всё. То есть бакпосев чаще всего дает вам анализ конкретного пакета с мусором, который вы собираетесь выбросить.

Да, бакпосев при истинном нарушении флоры тоже покажет избыточный рост отдельных микроорганизмов, но так как нет данных о нарушенном соотношении, этого будет недостаточно для постановки диагноза, а вот для ненужного назначения антибиотиков — в самый раз. Лечение таких бакпосевов выглядит так же абсурдно, как отмывания мусора, который вы уже выбросили…

Бакпосев крайне важен в медицине, но в других ситуациях, не связанных с обследованием пациентов с плохими выделениями. Если мы говорим про чистую медицину (лечение людей), крайне важно в первую очередь понимать суть изменений и оценивать клиническую картину. Что бы ни писали анализы (лейкоциты, флора), если слизистая влагалища розовая, выделения слизистые белые — это норма, не требующая лечения антибиотиками. Ну а для карточки и проверяющих органов анализы можно взять, только правильно воспринимать их результаты, оценивая всю клиническую картину.

Молочница-разлучница

Время от времени ко мне на прием приходят пациентки, доведенные постоянными рецидивами молочницы до полного отчаяния. И это не та ситуация, когда любые изменения выделений называют молочницей. В этих случаях чаще всего причина рецидивов в неправильных диагностике и лечении. Нет, в данном случае ситуация выглядит иначе: «Жили с партнером (мужем), всё было хорошо, а потом вдруг началось: после каждого секса молочница, подтвержденная анализами, и так уже целый год. Нет секса — всё хорошо». Другая ситуация: «Были у меня до этого партнеры, что мы с ними только не вытворяли — никаких последствий, а вот с нынешним вначале вроде всё нормально было, а потом как секс — так проблемы. Мы что, несовместимы?» История нередко имеет продолжение: расстались, новый партнер, и всё закончилось,