картина совсем другая. Еще раз напомню про болезнь 3-го курса — именно это состояние присутствует у большинства современных пациентов, которые решили по интернету поставить себе диагноз. Кажется, что все симптомы налицо и вот он, диагноз.

Умение поставить диагноз формируется с годами и практикой, увы, даже перечитав все медицинские руководства, вы никогда не сможете даже приблизиться к медицинскому искусству. Постановка диагноза сравни тому, как скульптор видит в куске гранита свое будущее произведение. Бывает, что на прием приходит пациентка, у которой целая папка анализов, в которых множество показателей далеки от нормы, а оказывается, что она вполне здорова, а изменения объясняются в одних случаях динамическими колебаниями, в других — влиянием приема определенных препаратов в момент сдачи анализа и т. д.

К примеру, анализ на пролактин надо сдавать после очень строгой подготовки: рано утром, после полноценного сна, необходимо воздержаться от полового акта, оргазмов, прикосновения к соскам, надев белье, не раздражающее соски, постараться не стрессовать перед анализом и еще несколько нюансов. Дело в том, что этот гормон крайне чувствителен ко всему перечисленному. Кроме этого, простое повышение пролактина еще ничего не значит. Если он повышен, лаборатория обязательно должна разбить его на макро- и микропролактин и может оказаться, что повышение общего пролактина было обусловлено избытком неактивного макропролатина, а активный — микропролактин — в норме. Это касается и кортизола, который может повысится оттого, что вас просто толкнули в транспорте или позвонили с работы и сообщили неприятное известие.

Парадоксально сознание части пациентов, готовых ставить диагнозы самостоятельно или лечиться по рекомендациям из интернета, но при этом не доверяющих свое здоровье молодому врачу, только что окончившему университет. Любой из них скажет, что, может быть, знания у него и есть, но вот опыта нет. То есть знания, которые сам пациент прочитал в интернете, могут стать основой для диагностики и назначения лечения, а знания врача, шесть лет читающего куда больше медицинской информации, нет, так как знания эти еще не шлифованы опытом. Вот так необычно получается.

Да, ситуация с медициной у нас плачевная. Врачей, обладающих клиническим мышлением и умеющих собирать анамнез (а это 50–70 % диагноза) — единицы, но полностью игнорировать медицину не стоит. Самая частая история, которую можно слышать из уст апологетов лечения по Инстаграму: «Ходила я по врачам, никто толком ничего сказать не смог, пичкали гормонами и антибиотиками, а мне только хуже, сколько я их сменила — всё одно. А вот прочитала у гуру, что надо анализ на ферритин сдать — оказался пониженным, пропила курс и чувствую себя великолепно, анализы прекрасные, мне ведь никто из врачей помочь не смог». Да, в этой истории мы видим лишь известное состояние медицины — отсутствие знаний и желания разбираться с проблемами пациента, и это беда. Однако совсем отказываться от медицины из-за негативного опыта нельзя. Всегда есть возможность найти грамотного врача, если, конечно, задаться такой целью. Дело в том, что гуру Инстаграма занимаются именно фельдшеризмом: снизилось это — прими это, сдай анализ на это — потом прими то. На состояние костей влияют вот эти добавки — попей, на волосы — вот эти и т. д. В этих схемах и назначениях никогда нет указания на поиск причины, который без УЗИ, гастроскопии и банального осмотра пациента установить невозможно. Только не путайте причину со следствием: мало железа — причина слабости и усталости. Нет, схема выглядит иначе: есть кровопотеря, которая привела к снижению железа, и как следствие, появилась слабость. Вот именно причину ваших жалоб не ищут, а забивают симптомы заболевания. Если у вас пробита шина, воздух, который вы в нее будете закачивать, не сможет залатать пробоину.

Можно ли начать разбираться в медицине, прочитав много учебников? — Нет. Даже медсестры, работающие в отделении много лет и знающие все назначения своих врачей, видящие множество случаев одних и тех же заболеваний, не могут заменить врача этого отделения. Представьте, что вы подходите к медсестре, которая 20 лет работает в отделении, и спрашиваете — посмотрите мои анализы, а то доктор занят, что вы мне можете сказать? Безусловно, глянув на анализы, она может прикинуть, что пациент далек от выздоровления, возможно, ему назначат такие-то антибиотики и сделают процедуры, но она никогда не будет это озвучивать, так как только доктор имеет на это право. И тут не принцип субординации, нет, просто медсестра знает, что у каждого пациента есть множество нюансов, которые оценил доктор и сформулировал свой план лечения и сделал он это не на основании только анализов, а на основании всего того, о чем я писал выше. Думаю, те, кто лежал в больницах, подтвердят мои слова — хорошие медсестры никогда не комментируют анализы и схемы лечения, даже если они много лет работают с одной и той же патологией. Даже за 30 лет работы медсестрой невозможно стать врачом, думаю, это очевидно.

Цените хороших врачей, ищите их, даже если ваш путь будет тернист. Хорошего врача всегда выдает умение слушать пациента и большое внимание к анамнезу (истории заболевания). Хороший врач (в большинстве случаев) ставит диагноз еще до результатов анализов и последними только подтверждает свое предположение. Хороший врач внимателен к мелочам и всегда интересуется не только вашим заболеванием, но и всеми нюансами вашей жизни, которые могут влиять на самочувствие. Помните, что врач должен лечить вас, а не вашу болезнь. Любые изменения в ваших анализах — это не повод привести их к норме, а сигнал организма, что с вами что-то не так, и надо искать причину возникновения этого сигнала не самостоятельно, а на приеме у хорошего внимательного доктора.

9. Про эндометриоз

Эндометриоидные кисты

Обратил внимание, что история про эндометриоидные кисты вызвала большой отклик. Опишу подробнее эти кисты. Эндометриоидные кисты — это разновидность эндометриоза — заболевания, при котором клетки слизистой оболочки матки (эндометрия) располагаются в любом другом месте, кроме самой полости матки. В частности, они могут располагаться на брюшине малого таза, трубах, яичниках и выстилать изнутри кисту яичника. Такая киста будет называться эндометриоидной. Эндометриоидная ткань, как и обычный эндометрий, сохраняет способность менструировать. В норме менструальные выделения выходят наружу, а в эндометриоидной кисте накапливаются внутри и концентрируются. Поэтому содержимое такой кисты напоминает шоколад, и кисту еще называют шоколадной. Кажется, что если всё так и происходит, то киста с каждой менструацией должна прогрессивно расти, но растут они не всегда быстро и прогрессивно, могут какое-то время не расти, потом резко ускориться в росте, а