несколько студенток четко сказали, что они будут гинекологами, место уже забронировано, и, повторяя это на протяжении всех лет обучения, они практически не уделяли внимания базовым предметам и другим медицинским специальностям в ожидании пятого курса, когда всего две недели преподают гинекологию. На мои ботанские возражения «как же так можно» мне отвечали, что: «Нафиг нам вся эта кардиология с терапий, патофизиология с анатомий — мы гинекологами будем. Придем в клинику — там научат». Собственно, на распределении все они в гинекологии и оказались. Вот всё, что нужно знать об образовании среднестатистического гинеколога. Да, есть студенты, которые с начальных курсов ходят на кружок по гинекологии, дежурят, готовят доклады и выступления на конференциях молодых ученых в надежде заслужить место в ординатуре, но часто их «прокатывают», отдавая предпочтение блатному или платному претенденту.

Факт второй. Гинекология — наука о болезнях женской репродуктивной системы, которая неразрывно связана со всеми системами организма и в первую очередь с эндокринной. Да и в целом невозможно полноценно заниматься гинекологией, если у тебя нет базовых знаний по анатомии, физиологии / патофизиологии, а также знаний о болезнях других органов и систем. Эндокринология пришла в гинекологию сравнительно недавно, около 20 лет назад, и стала ее неотъемлемой частью. Но как быть с теми врачами, которые работали в гинекологии уже давно, брали мазки, отрезали матки и не бум-бум в гормонах. Не переучивать же их. Поэтому просто сделали новую специальность «гинеколог-эндокринолог». Представляете, самую простую врачебную специальность и то разделили на две части: гинеколог по гормонам и гинеколог «мазочник-хирург», который, если чё, в гормонах не разбирается. Очевидно, что гинеколог должен знать всю эндокринную часть своей специальности априори, без этого работать нельзя.

Факт третий. На самом деле современная гинекология далеко не примитивная специальность. Правильный гинеколог не только знает свою специальность, включая все эндокринные тонкости, но и хорошо разбирается во всех остальных медицинских знаниях. В моем понимании гинеколог также обязан владеть УЗИ, так как простой осмотр на кресле и пальпация дают очень мало информации для постановки диагноза. Гинеколог должен хорошо разбираться в хирургических болезнях (у нас всё рядом), ревматологии (нам приходится сталкиваться с АФС), дерматологии (болезнях кожи промежности), пограничной психиатрии (в частности, неврозах), фармакологии и микробиологии, гематологии, генетике и т. д. И всё это невозможно постичь после вуза, эти знания с первого по шестой курс постепенно накапливаются, структурируются и совершенствуются во время практики. Без этих знаний навыки, приобретенные только в ординатуре, соответствуют фельдшерскому уровню — таблетка от головы, таблетка от поноса. Правильный гинеколог-хирург в совершенстве владеет лапароскопической хирургией, оперирует тяжелые формы инфильтративного эндометриоза, устанавливает сложные сетчатые конструкции в структуры малого таза, с легкостью взаимодействуя с кишкой, сосудами, нервами, мочеточниками, не призывая на помощь хирургов других направлений. Такая хирургия по своей сложности стоит на одной ступени с самыми тяжелыми онкологическими операциями. И таких хирургов-гинекологов уважают и ценят хирурги других специальностей. За этим будущее, но это будущее сейчас выглядит как маленький зеленый росток в топком болоте, которое вряд ли изменится в ближайшее время, так как наша профессия в результате многолетнего принудительного искусственного отбора привлекала в себя, мягко говоря, не лучших студентов. Поэтому вам остается только искать врачей, которые из этого болота вырвались и пытаются создать новую современную гинекологию. И если вы обратите внимание, все они рассказывают одни и те же вещи, так как формулируют не свои фантазии, а общепринятые клинические рекомендации, по которым работает весь мир. Безусловно, и вам самим придется разобраться в гинекологии, чтобы понимать, о чем говорит врач и стоит ли ему доверять. Для этого мы, отчаянные просветители, и работаем, тратя на это большую часть своего свободного времени.

10. Про миому матки

Миомный пасьянс

Не знаю, знаете вы или нет, но лечением миомы матки я занимаюсь более 20 лет и это основная моя специализация в гинекологии. Мною написаны множество научных статей, фундаментальная монография «Миома матки», в 2005 году я защитил первую в России диссертацию о применении эмболизации маточных артерий в лечении миомы матки. Короче, как говорилось в известном фильме: «Можно и зайца научить курить». А за 20 лет трудно не познать это заболевание во всех тонкостях и нюансах. Я неоднократно писал различные инструкции для пациентов, и вот очередная попытка рассказать вам про миому матки самым простым и понятным языком.

Начнем с ответа на базовые вопросы:

— никто не знает, почему растут миомы, можно не фантазировать, причина неизвестна;

— миома матки — доброкачественная, неопасная опухоль матки, состоящая из мышечных и соединительнотканных волокон;

— миома матки не превращается в злокачественную опухоль, редчайшая злокачественная опухоль матки — лейомиосаркома — возникает независимо от наличия миомы, да, внешне похожа на миому, но никаким способом, кроме как вырезать и подвергнуть гистологическому исследованию, это установить невозможно. УЗИ, МРТ, онкомаркеры, «на глазок во время операции» — никак. Так как эта опухоль редчайшая, ее развитие можно приравнять к несчастному случаю;

— миома не возникает до начала менструаций и самостоятельно регрессирует после менопаузы, то есть это проблема строго репродуктивного периода;

— в целом миома матки неопасна и в лечении нуждается лишь часть ее обладательниц, то есть сам факт наличия миомы матки ничего не значит, вы можете беззаботно с ней прожить до менопаузы, родить много детей, и никак она вам мешать не будет. Лечение требуется только в ограниченном количестве случаев.

Чем может мешать миома матки:

— вызывать обильные менструации — либо вы сами это замечаете по увеличению количества гигиенических средств, или не замечаете, но в анализе крови будет снижение гемоглобина, железа, ферритина (привет всем восполнителям дефицитов);

— мешать забеременеть и/или выносить беременность;

— увеличивать в размере живот (привет всем, кто, переставляя очередную дырочку на ремне, считает, что поправился);

— давить на мочевой пузырь, вызывая учащенное мочеиспускание.

Миома матки встречается более чем у 80 % женщин, то есть большинство из вас могут рано или поздно узнать о наличии миомы. При этом главная проблема женщины с миомой — никто не знает, что с ней делать. Все говорят разное: ничего не делаем — наблюдаем, надо попить гормончики, надо вырезать миому, надо вырезать вообще всё. Так и кукушечкой поехать недолго, когда за неделю можно получить столько противоречивых врачебных заключений. Совет «как быть» простой, как карандаш☺ Вы никогда не сможете разобраться со своей миомой, пока будете ходить на прием с заключением УЗИ или МРТ, в котором есть только описательная часть. Первое, что вы должны получить любым путем, —