Шрифт:
Закладка:
Рост кисты в яичнике оттесняет и сдавливает здоровую ткань яичника. При нормальном размере яичника в среднем 3×2 см эндометриоидная киста до 1,5–2 см в целом может не сильно мешать работе яичника, но при больших размерах ткань яичника уже начинает страдать. Поэтому небольшие, не растущие (а такое может быть) эндометриоидные кисты можно не оперировать и с ними можно беременеть. Сдерживать их рост может препарат «Визанна» («Диеногест»), который принимается постоянно (есть нюансы — ниже объясню).
Кисты большего размера надо обязательно оперировать, так как при продолжающемся росте ткань яичника полностью вытесняется и, по сути, яичник весь превращается к эндометриоидную кисту, спасать тут уже нечего.
Операция выполняется лапароскопически (через минипроколы в животе). Суть операции в аккуратном выделении оболочки кисты из яичника, ведь именно эта оболочка и производит содержимое кисты. Это очень похоже на то, как вы отдираете наклейку от, предположим, шкафа и вам надо ее отклеить так, чтобы нигде не осталось даже части наклейки, а она часто в процессе отклеивания рвется, и кусочки могут остаться. Так же и оболочка кисты. Эта операция требует терпения и ловкости, но хирурги могут поступать и иначе. Представьте, что вы отклеиваете наклейку и в какой-то момент терпения у вас не хватает и вы просто быстро сдираете ее, а потом уже соскребаете остатки. При удалении кисты это выглядит так — оболочку кисты быстро вытягивают, а остатки прижигают, чтобы никакой эндометриодной ткани не осталось… Именно это выжигание остатков и приводит к необратимым изменениям в оставшейся части яичника. После такой операции в яичнике на самом деле не остается эндометриоза, но и сам яичник больше не работает, его, по сути, больше нет, есть небольшой огрызок без фолликулярного аппарата. Яичники, увы, не восстанавливаются, и ничем эту ткань заместить невозможно. Потеря яичников невосполнима.
Грамотный хирург, никуда не спеша, будет аккуратно и постепенно выделять оболочку кисты, и даже если что-то останется, будет отслаивать, а не коагулировать. Если при этом яичник кровоточит, он также не будет использовать коагуляцию, а ушьет яичник ниткой. При соблюдении этих правил ткань яичника не страдает.
Еще один важный момент — крайне редко эндометриодные кисты бывают одним-единственным проявлением эндометриоза. Очень часто сопровождаются наружным генитальным эндометриозом — состоянием, когда эндометриоидные очаги располагаются на брюшине малого таза, кишках, мочевом пузыре и трубах, связках. Крайне важно все эти очаги не прижечь, а иссечь полностью. Именно полное иссечение всех очагов эндометриоза с брюшины и иссечение всей оболочки кисты из яичника — залог отсутствия рецидива эндометриоза.
С чем приходится сталкиваться довольно часто: удаляют эндометриоидную кисту, прижигают, а не отделяют остатки оболочки, прижигают, а не иссекают все очаги эндометриоза на брюшине, в результате после таких операций довольно часто можно видеть рецидивы и кист, и наружного эндометриоза. Именно такой подход привел к мнению, что после удаления эндометриоидной кисты высока вероятность рецидива и поэтому надо обязательно впоследствии принимать гормоны.
Согласно современным представлениям об эндометриозе риск рецидива сильно зависит от качества проведенной операции и оттого, насколько хорошо удалось хирургу иссечь всю эндометриодную ткань. Безусловно, даже хорошо проведенная операция не гарантирует отсутствия рецидивов, эндометриоз коварен, но риск может быть минимальным. Поэтому при качественно проведенной операции гормонотерапия («Визанна») может понадобиться только на первые 6 месяцев после операции. В дальнейшем ее можно пробовать отменять, и, если вне приема «Визанны» в течение 6–12 месяцев рецидивов не будет, к приему этого препарата можно не возвращаться.
Хочу подчеркнуть, что эндометриоидные кисты не лечатся медикаментозно, «Визанна» способна остановить их рост, но не уменьшить. Просто невозможно куда-то деть этот мешочек с концентрированными менструальными выделениями. Поэтому во всех случаях, когда эндометриоидная киста исчезала после лечения, это была не эндометриоидная киста. Всю жизнь жить с эндометриоидной кистой не стоит. Даже если она у вас 2 см и не беспокоит, не растет в позднем репродуктивном возрасте с ней стоит расстаться, так как редко, он они могут превращаться в злокачественные образования, и всё время следить за этим будет хлопотно. Эндометриоидные кисты могут увеличивать количество онкомаркера СА125 — не пугайтесь, если такое случилось. Главный совет — с 18 или 21 года ежегодно проходите УЗИ, даже если вас ничего не беспокоит. Да, и если уже есть кисты — ищите хорошего хирурга.
Есть ли у меня эндометриоз?
Гинекологи довольно часто и щедро награждают своих пациенток диагнозом «эндометриоз». Думаю так же часто, как колдуньи видят на вас порчу. Болезненные менструации — эндометриоз, не могу забеременеть — эндометриоз, боли внизу живота — эндометриоз и т. д. Для многих пациенток этот диагноз так и остается загадочной порчей, которую на них навели, а чтобы справиться с ней, надо соглашаться на гормоны. Предлагаю очередной сеанс экзорцизма — будем снимать с вас порчу-эндометриоз.
Общим словом «эндометриоз» называют любую ситуацию, при которой клетки слизистой оболочки эндометрия располагаются где угодно за пределами полости матки. Причина появления эндометриоза неизвестна. Фиксируем это и запоминаем. Существуют три зоны, в которых могут располагаться эндометриоидные очаги (ЭО): тело матки, брюшная полость, всё остальное тело, за исключением репродуктивных органов (кожа, пупок, легкие, камера глаза, почки и т. д.).
Эндометриоз тела матки называют «аденомиозом» — единственный случай, когда название меняется. При этом клетки эндометрия начинают прорастать, как корни рассады через картонную коробку, в мышцу матки, формируя ходы, очаги и скопления, похожие на узлы. При этом стенка матки утолщается, реагируя на такое прорастание. Вся эта новообразованная эндометриоидная ткань также умеет менструировать, и поэтому при аденомиозе менструации происходят как в полости матки, так и внутри этих ходов и очагов. Это дает болезненность менструаций, обильность, и длительные мажущие выделения до и после менструации (надеюсь, механизм понятен). Теперь важный момент для понимания природы эндометриоза — эндометриоз (не только матки) может быть выражен по-разному, а его клинические проявления не всегда определяются его выраженностью.
Приведу пример: группа людей стоит у проезжей части в дождливую погоду. Мимо проносится машина и обрызгивает этих людей. Часть облиты полностью, до кого-то долетели лишь брызги. Но у кого-то грязь попала на сапоги, а у кого-то — на лицо или нарядное платье.
