три банды микробного пролетариата: банда грибов — их лозунг «Молочницу в массы». Банда анаэробного сброда с двумя предводителями: Гарднереллой и Атопобиумом. Их также называют «рыбаками», так как жизнь их сопровождается неприятным рыбным запахом. В официальных сводках они проходят как бактериальный вагиноз. Третья банда — микробы в законе. У них правят две семьи: семья кишечной палочки и стафилококков. Живут они в целом по закону, но все всё понимают. В официальных источниках эта банда известна как аэробный вагинит. Банды могут объединяться и вместе оккупировать квартиру профессора. Очевидно, как и предсказывал профессор Преображенский, когда банды микробного пролетариата начинают активно жить в его квартире и мочиться мимо унитаза, в нее приходит разруха.

Просто зайдя в квартиру (проводя осмотр влагалища в зеркалах), мы не всегда можем точно сказать, какая банда заселилась. Да, рыбаков часто можно легко почувствовать по характерному запаху, грибников — по множеству растяжек с сушеными грибами (очень характерные творожистые выделения), микробы в законе часто шифруются, но желтоватые и зеленоватые оттенки их активности бывают заметны. Но столь яркой и характерной картина бывает не всегда. Напомню, банды часто объединяются, и, почуяв за дверью рыбный запах, можно легко пропустить присоединившихся грибников. А если мы выгоним только рыбаков, разруха в квартире не устранится и профессор не сможет занять свои комнаты, так как этому помешают оставшиеся там грибники.

Мазок, который у вас чаще всего берут, как и бакпосев, не может дать точный ответ о соотношении жильцов в квартире. Мазок — это вообще проход по коридору — кого встретил, тех и отметил. Бакпосев — переписка всех, кто вообще входил в подъезд дома. Что же нам надо, чтобы разогнать все эти банды? Нам нужна точная перепись соотношения жильцов в квартире профессора. Для этого применяются анализы: «Фемофлор» или «Флороценоз» (название зависит от лаборатории). Как же читать результат этого анализа? Вначале посмотрите, сколько общей бактериальной массы взято в анализ. Это важно, чтобы понять, что результат будет достоверный. Нормы указаны рядом. Далее всё зависит от типа анализа. Проще всего разбираться с «Фемофлором» от «Инвитро». Там есть график, на котором видно соотношение. Главное, на что надо обратить внимание, это отношение лактобактерий ко всем остальным в списке ниже. Если палочка лактобактерий больше всех остальных, всё нормально. Проблемой надо считать все ситуации, когда палочка уровня лактобактерий меньше любых других палочек или вообще отсутствует. Далее, в зависимости от того, какая группа микробов превышает лактобактерии, можно поставить диагноз. Для удобства в том же «Фемофлоре» участники банд разбиты на отдельные блоки. В частности, вы можете увидеть и объединенные банды. Сразу же попрошу вас игнорировать пункт этих анализов — уреаплазма. Он там есть, но присутствие этого микроорганизма совершенно неважно. Уреаплазма безопасна и в лечении не нуждается. «Фемофлор» или «Флороценоз» лучше всего дополнять простым мазком на флору. Он позволит разобраться в сомнительных ситуациях. В частности, покажет наличие ключевых клеток при баквагинозе или грибов при молочнице. На лейкоциты в этом мазке надо обращать внимание в самую последнюю очередь. В результате лечения участники микробного пролетариата не исчезнут полностью, а будут просто выгнаны в квартиру Саблина, а профессор сам! без посторонней помощи въедет в свои комнаты. То есть нет смысла в заселении влагалища лактобактериями. Так почему же случаются эти революции? «Разруха не в клозетах, а в головах», — сказал профессор Преображенский. В большинстве случаев причина революции — стресс, и только в редких ситуациях — прием антибиотиков.

Бактериальный вагиноз

Современный пациент часто приходит к доктору за медицинской услугой и не всегда может принять тот факт, что вылечить его заболевание не получается. Это проще принять, когда речь идет о серьезных, хронических заболеваниях, к примеру, ревматоидном артрите или сахарном диабете, но когда врачи не справляются с банальными прыщами — это уже ни в какие ворота не лезет. У нас в гинекологии тоже есть свое «банальное заболевание», с которым до сих пор никто не может справиться — это бактериальный вагиноз (БВ). Если вы спросите любого гинеколога, какое заболевание он недолюбливает более всего, ответ будет единогласный — бактериальный вагиноз. Дело в том, что вылечить один эпизод этого заболевания время от времени удается, а вот с его рецидивами справиться бывает просто невозможно. Не проходит и недели после окончания лечения, как пациентка вновь обращается с жалобами на выделения, а лечить ее просто нечем, так как все комбинации препаратов уже перепробованы.

Напомню, основные жители вашего влагалища — лактобактерии. Их подавляющее большинство, они устанавливают свои законы и правила для всех остальных залетных микробов. Поддерживают кислый рН (3,5–4,5), производят перекись водорода, короче, доминируют и подавляют всех вокруг. При этом во влагалище могут попасть любые микробы: с рук, из кишечника, с разных предметов и гостей, но задержаться там они не могут. В то же время во влагалище есть и свои приживалки — небольшие колонии микроорганизмов, которые тихо сожительствуют с лактобактериями.

Проблемы во влагалище начинаются, когда случается восстание приживалок. Если восстают грибы, случается «молочница», если восстают стафилококки, энтеробактерии и другие микробы, которых объединяет зависимость от кислорода, случается аэробный вагинит. Есть и третий, самый сложный вид бунта — бактериальный вагиноз. При этом бунте в банду объединяются микробы, которые умеют жить без кислорода. Их много. Самые известные представители банды: Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Mobiluncus spp, Prevotella spp, Megasphaera spp, Leptotrichia/Sneathia, Eubacterium spp, Peptostreptococcus spp, Mycoplasma hominis и др.

При развитии бактериального вагиноза происходит активное заселение влагалища представителями этого бактериального сброда, при этом количество лактобактерий существенно снижается. Так как они уже не могут производить кислоту, рН повышается более 4,5, меняется консистенция выделений — они становятся склизкими, серовато-белыми, пенистыми. Появляется характерный запах тухлой рыбы — так пахнет химическое соединение КОН, которое возникает в результате деятельности этих бактерий. Запах особенно обостряется после душа или полового акта. Может появиться зуд и раздражение слизистой влагалища. Однако у части пациенток бактериальный вагиноз может протекать бессимптомно и выявляться только в анализах.

Помимо эстетической составляющей и общего дискомфорта бактериальный вагиноз несет в себе более существенные угрозы. На фоне БВ облегчается заражение всеми венерическими заболеваниям, в том числе и ВИЧ. На фоне БВ усиливаются патологические эффекты вируса папилломы человека онкогенных типов, что может способствовать развитию дисплазии шейки матки (изменение клеток шейки матки, в ряде случаев приводящее к раку). Во время беременности наличие БВ является фактором риска для инфицирования плодных оболочек с развитием их воспаления, прерывания беременности на раннем сроке, преждевременного разрыва плодных