оболочек и преждевременных родов. Наличие БВ часто является причиной послеоперационных воспалительных осложнений. Проще говоря, БВ наводит хаос в защитной системе влагалища, делая уязвимыми самые важные структуры репродуктивной системы женщины — матку, трубы и яичники. Жить без охранной системы влагалища опасно и неспокойно, а вынашивать беременность особенно. Напомню — влагалище полностью открыто внешнему миру, туда может попасть всё что угодно, и только надежная защита, организованная лактобактериями, местными бактерицидными веществами и слущиванием эпителия не позволяют случиться беде.

Почему же случается бактериальный вагиноз? Никто точно не знает. Теорий много. Одни считают, что виноваты мужчины, у них также находят множество представителей этой флоры, но лечение партнеров не прекращает рецидивы БВ. Отмечают, что БВ часто встречается у лесбиянок — их совместное лечение рецидивы предотвращает. Кто-то грешит на флору ротовой полости, якобы там источник зла, а слюна часто используется в половой жизни. На кишечный микробиом не грешит только ленивый, он в целом виноват во всех необъяснимых заболеваниях. Точно отмечено, что БВ чаще возникает при проведении влагалищных душей, то есть промывании влагалища водой. В целом это очевидно, так как при этом меняется рН, нейтрализуется перекись и вымываются другие защитные системы. БВ довольно часто развивается после возобновления половой жизни, если до этого был большой перерыв, или после нового партнера. БВ, как и молочница, может развиться после приема антибиотиков. В целом БВ часто объединяется с молочницей, то есть к участникам бактериального бунта добавляются еще и грибы.

Собственно, этот факт часто приводит к неточному диагнозу. Пациентка видит у себя творожные выделения и зуд, думает, что это молочница, и проводит лечение препаратами от молочницы. Симптомы молочницы проходят, наступает временное облегчение, но, если молочница была в комбинации с БВ, он остается и обуславливает новый рецидив молочницы, а также поддерживает свои симптомы. Поэтому любой зуд и дискомфорт во влагалище не следует расценивать как молочницу и лечить как молочницу.

Для диагностики БВ во всем мире приняты критерии Амселя и система баллов Нюджента, но у нас есть возможность оценивать состав вагинальной флоры с помощью количественного анализа ДНК микроорганизмов (он дороже тех тестов, но информативнее). Речь идет о «Фемофлоре 16» («Инвитро») и «Флороценозе» (CMD). В этом анализе видно соотношение лактобактерий к другой флоре и можно легко поставить диагноз. Так как при БВ всегда меняется рН выделений влагалища, оптимально начинать диагностику именно с рН-метрии, и если рН будет 4,5 и выше, назначить обследование. Напомню, что рН-полоски «Кольпо-тест» можно купить в интернете и пользоваться ими дома.

Для лечения БВ во всем мире применяется ограниченное количество препаратов, и я перечислю их и опишу схемы лечения. Сделаю я это для того, чтобы вы не лечили БВ другими препаратами. Я регулярно вижу «творчество» гинекологов, создающих свои чудовищные схемы лечения. Вреда от них больше, чем пользы. Главное, что вам надо знать перед лечением, что у вас нет аллергии на эти препараты, ну и поставить правильный диагноз с помощью «Фемофлора» или «Флороценоза». Для лечения по мировым стандартам используют монотерапию одним препаратом, но так как в состав бактериального бунта часто входит множество бактерий и часть из них нечувствительна к одному препарату, нередко приходится добавлять второй. Большая часть микробов чувствительна к антибиотикам, воздействующим на анаэробную флору. Это: «Метронидазол» («Трихопол»), «Тинидазол», «Орнидазол» («Тиберал») и, как недавно показали результаты, «Секнидазол» («Секнидокс»). В целом у этих препаратов похожий эффект, но предпочтительнее брать препарат качественного производителя — «Тиберал» (Швейцария), «Секнидокс» (Франция), «Трихопол» (Польша).

Второй препарат «Клиндамицин» — он дополняет лечение, так как активен в отношении Atopobium vaginae и других микробов, на которые не распространяется эффект другой группы. Препараты первой группы назначаются по 500 мг 2 раза в день (после еды) на 7 дней, схема дополняется вагинальным назначением «Клиндамицина» («Далацин») — 1 свеча на ночь 3–6 дней. К примеру, для лечения БВ вам могут назначить «Трихопол» или «Тиберал» по 500 мг 2 раза в день (после еды) 7 дней и свечи «Далацин» — 1 свеча на ночь 3 или 6 дней. Есть альтернативные схемы, когда предлагается принимать антианаэробный препарат однократно в дозе 2 гр. В частности, относительно новая рекомендация: «Секнидокс» 2 гр. однократно.

Но не всё так просто. БВ часто сочетается с молочницей, а препараты для лечения БВ (особенно «Клиндамицин») провоцируют развитие молочницы. Из этого проистекает вывод: не стоит лечить любой дискомфорт и выделения из влагалища без уточнения диагноза, у вас может быть только молочница, молочница в сочетании с БВ или только БВ. На глаз вы это точно не определите. Так как подобное сочетание двух видов нарушения флоры не редкость, как и развитие молочницы после лечения БВ, создали комбинированные свечи, где есть препарат от БВ и препарат от молочницы. В частности, «Нео-Пенортран», «Клион-Д», «Макмирор Комплекс», «Эльжина». Отдельно надо выделить вагинальные таблетки «Флуомизин». Несмотря на то что это антисептик, показана его эффективность в отношении лечения БВ в сочетании с молочницей. С одной стороны, преимущество этих препаратов в том, что они вводятся непосредственно во влагалище и дополнительно воздействуют на грибы, но недостаток такой же, как и в комбинированных шампунях (шампунь-кондиционер), ну вы меня поняли. Оптимально для лечения сопутствующего или развившегося вследствие лечения кандидоза использовать отдельные препараты.

По сути, без разницы, какую схему для начальной терапии выбрать, но не рекомендую начинать с комбинированных свечей. Обратите внимание, никаких других препаратов для лечения БВ не используется. Лечение уреаплазмы, которую также пытаются отнести к БВ, не требуется, она безопасна. Нередко вижу в схемах лечения несколько тяжелых антибиотиков для лечения БВ в сочетании с уреаплазмой — это частая ошибка. Эти антибиотики широкого спектра действия могут как раз и стимулировать развитие БВ.

Как я уже писал выше, серьезной проблемой БВ являются его рецидивы. Основной причиной рецидивов в настоящий момент считается формирование плотной биопленки, которую формируют эти бунтующие микробы. В эту пленку не проникают лекарственные препараты, по сути, они в этой пленке прячутся, как в домике. В настоящий момент разрабатываются специальные гели, содержащие ферменты для расщепления этой биопленки, но это пока только эксперименты. Активно рекламируемый аппарат «Гинетон», который якобы с помощью ультразвука разрушает эту пленку, не прошел ни одного качественного научного исследования. Для профилактики рецидивов БВ активно предлагают препараты с лактобактериями, в частности, содержащими Lactobacillus crispatus («ЭкоФемин»), которая считается самой крутой среди лактобактерий. Их назначают в виде свечей во влагалище и даже в виде таблеток (в рот), видимо, в надежде, что, пройдя через кишечник и выйдя через анус, эти полезные бактерии