Имейте в виду, что утро – это самое тяжелое время для всех меланхоликов. Вероятно, что именно в этот период они скорее всего причинят себе вред; читая новости о самоубийствах, вы снова и снова будете отмечать, что произошли они в утренние часы [35].

Когда болезнь перерастает в полномасштабное расстройство, чувство несчастья может смениться полным отчаянием. Измученный больной может начать громко причитать, рвать на себе волосы, бить себя в грудь и даже предпринимать отчаянные попытки причинить себе вред. Однако случаи такого тяжелого состояния встречаются довольно редко; но течение болезни имеет все возможные степени, от простой меланхолии до вышеописанной картины. Психическое напряжение выдают поза и выражение лица. У некоторых руки тяжело свисают по бокам, глаза неподвижно устремлены вниз, в одну точку, что делает больного похожим на статую, а уголки его рта могут быть опущены; в других случаях, когда болезненное ощущение более острое, руки сжаты в кулаки, черты лица напряжены, и человек неустанно ходит в беспокойном возбуждении. Последняя форма встречается реже, чем первая. Несмотря на все свои страдания, меланхолики редко плачут; их печаль слишком глубока для простых слез [5].

В таком состоянии человеку все становится противно (или вызывает отторжение и омерзение). Все впечатления, даже самые незначительные и прежде приятные, отзываются болью. Пациент больше не может ничему радоваться. Все причиняет ему дискомфорт, и во всем, что происходит вокруг него, он находит новые источники боли. Ему все противно; он раздражителен и зол. Любая мелочь может вывести его из себя. В результате либо он постоянно выглядит недовольным, либо – что встречается гораздо чаще – он пытается убежать от всех внешних впечатлений, удаляясь от общества людей и, теряя интерес к жизни и к работе, ищет одного лишь уединения [4].

Описания меланхолии в те времена, как мне кажется, согласуются с современным диагнозом депрессии, пусть и с характерной викторианскому повествованию художественностью. К теме самоубийства мы обратимся в отдельной главе.

Уильям Уилкинсон, пациент психиатрической больницы Уэст-Райдинг, Уэйкфилд, Йоркшир [36].

Здесь я чуть подробнее остановлюсь на способах лечения, чтобы внести ясность в интересную информацию из текстов Викторианской эпохи.

Значительное число пациентов могут лечиться амбулаторно и выздоравливать без ограничений, предполагаемых при нахождении в психиатрической больнице [14].

Первое, что вы должны помнить, – это то, что не каждый подобный пациент – потенциальный самоубийца. Где будет проводиться лечение такого пациента? Находиться в психиатрической лечебнице совершенно необязательно, если средства позволяют больному получить необходимую помощь в другом месте. А вот бедному человеку придется лечиться именно в таком учреждении. Ибо его ни на минуту нельзя оставлять там, где он может причинить себе вред или совершить побег. Ему требуется общество какого-нибудь человека, равного ему по образованию, а также сопровождающих; он должен быть переведен из дома в помещение, просторное, светлое и тихое, и у него должны быть возможности для физических упражнений, которые не требуют пребывания на людной улице. Все это влечет за собой значительные расходы. Если, как уже было сказано, средств у пациента достаточно, такой план, на мой взгляд, часто приводит к излечению быстрее, чем психиатрическая лечебница с ее угнетающей атмосферой и отсутствием здравомыслящих собеседников; но если средств мало, последнее является необходимостью, поскольку другой план неосуществим, если не будет выполнен полностью во всех его деталях [35].

Итак, если ваша депрессия прогрессирует до уровня, который викторианский врач считал безумием, и вы не были достаточно богаты или у вас не было богатых родственников, вам пришлось бы отправиться в сумасшедший дом и, вполне возможно, остаться там навсегда, без надежды на выздоровление.

Предполагаемое лечение можно условно разделить на психическое и медицинское. Мы должны изучить и при необходимости скорректировать внешнее окружение пациента и с помощью диеты и лекарств попытаться восстановить его физическое здоровье. Во многих случаях, возможно даже в большинстве, будет целесообразно отослать его из дома – произвести полную смену обстановки, – чтобы таким образом устранить болезненные источники для размышлений, постоянно возникающие при виде дома, жены или детей, темы, которые, возможно, уже искажены порожденными фантазиями, и пациент просто не может взглянуть на них трезво [35].

Одно можно сказать наверняка – он не должен быть один. Болезненные фантазии приходят в голову, когда пациенту некому их высказать. Место, куда в основном отправляют нетрудоспособных лондонцев и многих других, – это побережье, но я не считаю, что морской воздух полезен тем, кому угрожает безумие. Я видел, как слишком многим быстро становилось хуже после нескольких дней пребывания в Брайтоне, и я не могу не прийти к выводу, что в морском побережье есть что-то такое, что имеет тенденцию превращать предварительную стадию замешательства и депрессии в дикое возбуждение; и по этой причине я предпочитаю отправлять пациентов для смены обстановки в больницу внутри страны [35].

Во время болезни пациенты недееспособны в силу глубочайшей усталости, умственной или физической. Отправляя больного за город, необходимо запретить очень тяжелые физические упражнения – например, катание на лодке или длительные пешие прогулки. В моей практике были случаи, когда подобные занятия внезапно приводили к весьма острому приступу. Кроме того, пациенту нельзя находиться на солнце или жаре. Им нужны развлечения, а не работа, и в этом им должен помочь сопровождающий, без которого, как я уже сказал, им нельзя доверять и который должен обладать высшей властью во всем [35].

Я от души посмеялся тому, что Брайтон был описан как ужасное место для пациента с депрессией. Я бы активно поощрял физические упражнения, гораздо больше, чем рекомендовано в этом учебнике. Полагаю, что пациент с депрессией вряд ли оценил бы, если бы им стал командовать очень властный родственник или сопровождающий.

Далее приведена диета, рекомендованная при подобных расстройствах. Утром, перед тем как встать с постели, ром с молоком или яйцо с молоком; завтрак из мяса, яиц и кофе с молоком или какао; говяжий чай и стакан портвейна в одиннадцать часов; и хороший обед или ланч в два часа с парой бокалов хереса; в четыре – еще немного говяжьего чая или любого другого подобного напитка; в семь – ужин с портером и портвейном; а перед сном – портер или эль с хлоралом [35].

Ничего не скажешь, идеальная диета для пациента с депрессией: ему точно станет легче, но велика вероятность, что он просто сопьется.

При недостатке и нерегулярности сна – подобные пациенты, как правило, плохо и мало спят – следует ли