ветры могут разносить его на определенное расстояние, но горы сдерживают его, реки или вода топят его, а лесополосы, особенно эвкалиптовые, разрушают его болезнетворные свойства. Из этого можно заключить, что, по всей видимости, это местный злой гений и, следовательно, эндемик [5].

Последний раздел особенно хорош. Концепция «парящих миазмов», вызывающих болезни, просто великолепна, и особенно мне нравится, что их называют «злым гением». Малярия вызывается видом простейших паразитов Plasmodium – заболевание могут вызвать пять различных подвидов. Всем известно, что переносчиками малярии являются комары, хотя самое интересное заключается в том, что в процессе распространения инфекции участвует только один вид (комар Anopheles), и то исключительно самки. Французский врач Шарль Луи Альфонс Лаверан обнаружил малярийного паразита в 1880 году во время работы в военном госпитале в Алжире – он выполнял микроскопическое исследование мазка крови пациента, умершего от малярии. Это было первое в истории открытие простейших, которые вызывают заболевания. Лаверон был удостоен Нобелевской премии в 1907 году – в то время эта награда называлась Нобелевской премией в области физиологии или медицины. Последние статистические данные ВОЗ относятся к 2020 году, когда в мире все еще было зарегистрировано поразительное число случаев заболевания малярией – 241 миллион, из которых 627 000 имели летальный исход. По сравнению с предыдущим годом это был значительный рост, который, как полагают, был обусловлен главным образом влиянием коронавируса на течение других (возможно, более серьезных) заболеваний.

Считается, что Конан Дойл и сам переболел малярией (или, возможно, желтой лихорадкой). Вскоре после окончания университета он служил судовым хирургом на западноафриканском грузовом пароходе.

По прибытии в Лагос до меня добрался какой-то микроб, переносимый не то комарами, не то еще кем, и я слег в сильнейшей горячке. Поскольку я сам был врачом, за мной некому было присматривать, и я пролежал несколько дней, сражаясь со Смертью на крошечном ринге без всякой подмоги [19].

На пациента периодически нападает озноб, сопровождающийся учащенным пульсом, беспокойством, затрудненным дыханием или чувством усталости; после периода от получаса до двух часов симптомы сменяются сильным жаром, беспокойством, жаждой, учащенным полным пульсом и скудным выделением мочи; затем появляется обильное потоотделение с облегчением всех симптомов [5].

Средняя продолжительность первого этапа составляет от 3 до 8 часов. Лихорадка протекает в различных формах. Если приступ происходит каждый день, такая форма будет называться ежедневной; если каждые 48 часов – трехдневной; если каждые 72 часа – четырехдневной [5].

Лихорадка иногда осложняется увеличением печени и селезенки, а еще чаще сопровождается им. Установлено, что повышение температуры предшествует стадии охлаждения; когда потоотделение в достаточной степени усиливается, жар начинает быстро спадать. Температура может повышаться до 41 °C, а в некоторых случаях и до 42 °C [5].

В настоящее время признано, что различные штаммы простейших Plasmodium вызывают малярию с разной периодичностью.

Четырехдневную малярию вызывают Plasmodium malariae, в то время как трехдневная малярия может быть вызвана Plasmodium falciparum, ovale или vivax. Температура поднимается действительно очень высокая, вплоть до 42 °C.

Прогноз в неосложненных случаях благоприятный, поскольку в составе хинина есть средство, способное устранить заболевание [6].

Как только стадия потоотделения пройдет, следует начать прием хинина. Раньше его давали в дозах по 2–3 гранулы каждые 2–3 часа, и, хотя он был эффективен при легких приступах, в тяжелых случаях часто никак не помогал. Поэтому рекомендуется принять 10 гранул в конце стадии потоотделения и еще 2 дозы в равном количестве до того, как начнется следующий ожидаемый приступ, причем последняя доза принимается за 2–3 часа до того, как температура предполагаемо спадет. Если мучают приступы рвоты, хинин следует ввести в виде клизмы; сначала следует промыть прямую кишку небольшим количеством теплой воды, а затем ввести 15 гранул вместе с четырьмя унциями говяжьего чая. Некоторые рекомендуют вводить хинин подкожно, и в этом случае доза должна варьироваться от половины до двух гранул. Побочным эффектом такой инъекции может стать воспаление кожи, за которым следует изъязвление [6].

Иногда хинин не помогает, и тогда, по совету доктора Маклина, следует воздействовать на печень пациента с помощью тараксака и подофиллина. В хронических и очень упорных случаях, когда хинин кажется неэффективным, можно с успехом использовать мышьяк [6].

Хинин – древнее средство лечения. Впервые он был получен из коры южноамериканского хинного дерева в 1820 году. Есть свидетельства, что кора этого дерева использовалась для лечения лихорадки в XVII веке. В настоящее время плазмодии малярии полностью устойчивы к хинину и не реагируют на его применение в качестве лечебного средства. Подофиллин также входит в перечень современных препаратов, однако область его применения сильно изменилась. В основном он используется в клиниках мочеполовой медицины, где его наносят на остроконечные кондиломы. Это одно из растительных лекарственных средств, первоначально получаемое из корней дикой мандрагоры.

Медицинская практика Конан Дойла

Половина книги уже позади. Давайте сделаем небольшой перерыв, чтобы взглянуть на медицинскую практику доктора Артура Конан Дойла.

О том, что писатель детективных историй о Шерлоке Холмсе изначально был врачом, упоминалось уже несколько раз. В этой главе мы более подробно рассмотрим его работу в качестве студента-медика, врача общей практики и офтальмолога. Я дам слово самому Конан Дойлу – здесь приведены его собственные мысли относительно его медицинской карьеры. Приведенные выдержки взяты из двух источников. Часть из них – из его автобиографии «Воспоминания и приключения»[65], написанной в 1924 году [19]. Эта книга с интересной точки зрения открывает нам то, что он считал самыми важными достижениями в своей жизни. Очевидно, что ключевыми моментами для него были его увлечение спиритизмом и его эскапады военного времени. Медицина тоже упоминается в числе прочего, хотя и с досадным отсутствием подробностей о том, как и почему он принимал важные решения относительно своей карьеры. О Шерлоке Холмсе тоже сказано лишь несколько слов – герой детективных рассказов даже не заслужил упоминания в предисловии к книге! Кроме того, я использовал выдержки из книги «Жизнь в письмах», основанной на корреспонденции писателя, под редакцией Лелленберга, Сташауэра и Фоули [38]. У меня был и третий потенциальный источник «Письма Старка Манро» – по сути, это короткий роман, написанный Конан Дойлом. В нем содержатся 12 писем молодого врача общей практики, и он явно автобиографичен [39]. Однако сам писатель ясно дает понять, что некоторые части писем не основаны на фактах, поэтому использовать эту книгу в качестве свидетельств его медицинской карьеры затруднительно. Артур Конан Дойл родился в Эдинбурге