и он не обращает внимания на то, что происходит вокруг. При сильном возбуждении больной может отвечать рационально, но говорит отрывисто, коротко и бессвязно, поскольку видения и бесчисленные галлюцинации вновь увлекают его за собой. Он теребит постельное белье, ерзает в постели и может даже попытаться встать, хотя ему легко помешать это сделать. Затем возникает делирий несколько более активного типа, все еще в целом спокойный; пациент блуждает, но не буйствует. Он раздражителен и часто не выдает встревоженность разума, за тем лишь исключением, что больной может вспылить по пустякам или высказывать несвойственные ему мысли. Активный, ожесточенный делирий проявляется по-разному. Пациент дичает, шумит; он поет, кричит, встает с постели; его лицо во время возбуждения становится напряженным; глаза яркие, будто горят огнем [3].

Это хорошее, наглядное описание различных уровней бреда, которые мы могли бы наблюдать. С легкими проявлениями можно справиться и в домашней обстановке, при условии, что мне ясен диагноз и предполагаемое лечение, а за больным может кто-то присмотреть. В более тяжелых случаях, скорее всего, потребуется госпитализация.

Следующий раздел о лечении относится к шести потенциальным причинам делирия, описанным в разделе об этиологии выше.

При всех наиболее активных формах делирия пациента нужно оградить от любых обстоятельств и причин, способных вывести его из равновесия или взволновать. Кроме того, следует соблюдать рекомендации по подавлению бредовых проявлений. Грелки и горчичники нужно своевременно снимать, чтобы не травмировать пациента их чрезмерно длительным применением.

1. При воспалении головного мозга или его оболочек облегчить течение делирия лучше всего бритьем головы и наложением мочевых пузырей или резиновых мешочков, наполненных льдом, однако само заболевание, разумеется, следует лечить в соответствии с требованиями и рекомендациями без учета психического возбуждения.

2. Когда есть основания полагать, что делирий развился в результате переутомления, у пациента холодная кожа, пульс слабый или едва пальпируемый, вы должны назначить мясной бульон, суп, вино или бренди. Даже после небольшого количества доз стимуляторов часто наступает немедленное улучшение. Однако вы должны иметь в виду, что седативные средства противопоказаны при коматозном состоянии, сужении зрачков, хроническом заболевании почек или застойных явлениях в легких. Прикладывать холод к голове тоже нельзя – это может еще больше ослабить пациента.

3. Если делирий вызван нарушением выделительной функции, необходимо стимулировать поврежденный орган к полноценной активности или другим путем удалить накопленные в организме вещества.

4. Если у вас есть основания полагать, что бред является результатом перегрева крови, вы должны снизить температуру тела больного. Наиболее эффективным средством для достижения этой цели является холодная ванна, однако в случае ее отсутствия можно использовать обтирание губкой, смоченной в холодной воде. Салицилат соды, хинин и физиологические растворы помогают добиться такого же эффекта и могут применяться в зависимости от обстоятельств конкретного случая.

5. Делирий, вызванный рефлекторным раздражением, следует лечить седативными средствами: бромидом калия или хлоралом, обращая также внимание на изначально пораженный орган.

6. Помимо алкоголя, последствия потребления которого будут рассмотрены отдельно, белладонна нередко является причиной возникновения бредового синдрома. Развитие делирия может спровоцировать применение мазей или пластырей, на что могут указывать расширенные зрачки [6].

Бритье головы с целью как можно плотнее прижать пакетик со льдом к коже, чтобы снять воспаление? Уверен, это последнее, чего бы вы ожидали от врачей в подобном случае!

Горчичники в прямом смысле слова состояли из семян горчицы, завернутых в ткань. Встреча с менингитом почти всегда заканчивалась плачевно.

Медики все же совершенно правильно установили, что жар обязательно нужно сбивать. Салицилат соды, вероятно, был бы эффективным средством лечения, поскольку он близок к аспирину по составу и свойствам. Содержащаяся в аспирине ацетилсалициловая кислота была впервые выделена в 1853 году (французским химиком Шарлем Фредериком Герхардтом). Однако продавать аспирин как более безопасную альтернативу другим химическим веществам немецкая компания по производству лекарств и красителей Bayer начала лишь в 1890-х годах. Белладонна, или бешеница, – одно из тех растений, экстракты которого могли использовать в качестве медицинского препарата, но в то же время представляли чрезвычайную опасность для здоровья. Атропин (полученный из белладонны) в наши дни используется реже, но в прошлом я вводил его внутривенно пациентам в экстренной ситуации с опасно низким пульсом (это вещество имеет свойство ускорять пульс). В Викторианскую эпоху экстракты белладонны использовались как в медицине, так и в развлекательных целях, а также в качестве яда, которым могли намеренно кого-то отравить.

20

Ипохондрия

Ипохондрия + Шерлок

В историях о гениальном сыщике ипохондрия упоминается лишь однажды. Мы снова возвращаемся к книге «Знак четырех», она будет чаще всего фигурировать в наших обсуждениях. С Таддеушем Шолто мы уже познакомились в главе о цинге. Ватсон подробно описывает момент, когда Мэри Морстен узнает о том, сколько стоят все сокровища Агры.

Услыхав такую цифру, мы все широко раскрыли глаза. Мисс Морстен, если нам удастся отстоять ее права, из бедной компаньонки превращалась в одну из самых богатых невест Англии. Без сомнения, всякий настоящий друг должен был бы обрадоваться, услыхав такую новость. Но я, к своему стыду, должен сказать, что сердце мое налила свинцовая тяжесть. Я пробормотал, запинаясь, несколько поздравительных слов и мрачно уставился в пол, не слушая дальнейших разглагольствований нашего нового знакомого. Он был типичнейший ипохондрик, и я, как сквозь сон, слушал бесконечное перечисление симптомов его болезней и нескончаемые мольбы объяснить ему состав и действие многочисленных шарлатанских снадобий, которые он всюду возил с собой в кожаном футляре. Я уповаю только на то, что он не запомнил мои советы, которые я дал ему в тот вечер. Холмс утверждает, что он слышал, как я предупреждал его ни в коем случае не принимать более двух капель касторового масла, поскольку это очень опасно, и настоятельно советовал в качестве успокаивающего средства в больших дозах стрихнин. Как бы там ни было, но я почувствовал облегчение, когда наш кэб рывком остановился, кучер спрыгнул с козел и открыл дверь.

Следующая отсылка – случай симуляции, но я тоже включу его в эту же главу, чтобы не выводить его отдельной темой для обсуждения. Хотя это состояние рассматривалось бы как более добровольное, чем ипохондрия.

Вернемся к рассказу «Шерлок Холмс при смерти». Сыщик объясняет, как и почему он притворился больным, выдумав крайне заразную тропическую инфекцию.

– Мне было крайне необходимо, чтобы миссис Хадсон уверилась в моей болезни, так как ей предстояло сообщить эту новость вам, а вы должны были, в свою очередь, уведомить