Шрифт:
Закладка:
Метод, с помощью которого выявляется мочевая кислота, отнюдь не сложный – Гаррод придумал совершенно гениальный способ. В смесь сыворотки крови или жидкости из блистера с уксусной кислотой помещается нить, на которой должны будут появиться кристаллы мочевой кислоты. Пропорции следующие: шесть минимальных количеств кислоты на каждую жидкую драхму сыворотки. Смесь сыворотки и кислоты с находящейся в ней нитью помещают в неглубокое часовое стекло и выдерживают от 24 до 48 часов, защищая от пыли [3].
Врачи в Викторианскую эпоху явно были выдающимися химиками, если такой диагностический метод они называют несложным!
Пораженную конечность следует приподнять, при острых приступах пациент должен быть прикован к постели, и во всех случаях кишечник следует оставлять открытым [6].
Для облегчения боли использовались различные средства. Ранее широко применялись пиявки, но в наши дни они повсеместно осуждаются [6].
Лекарство, получаемое из безвременника, редко подводит и почти всегда снимает подагрическое воспаление. Предполагается, что оно успокаивает как сосудистую, так и нервную системы [6].
Это один из очень немногих примеров, описанных в книге, когда мы все еще применяем то же лечение, что и врачи Викторианской эпохи. Колхицин, первоначально полученный из осеннего крокуса, или безвременника, использовался для лечения подагры с XVI века. Это по-прежнему наш «план Б» для лечения подагры (терапия первой линии – нестероидные противовоспалительные препараты). Доктора того времени уже отказались от пиявок, но все еще использовали «чистки». По сути, под такими «чистками» подразумевалось использование слабительных средств для очищения кишечника. Стандартная современная медицина назвала бы эту меру контрпродуктивной, однако орошения толстой кишки – сегодняшняя форма той же сомнительной идеи.
Пищу животного происхождения следует принимать только один раз в день. Свинина, телятина, сытные и тяжелые блюда, в которых много жира, все соусы и маринады должны быть запрещены [6].
Если необходимо разрешить употребление алкоголя, следует отдать предпочтение небольшому количеству хорошо разбавленного виски или бренди. Чай и особенно кофе в таких случаях употреблять не рекомендуется [6].
Теплая шерстяная одежда, много физических упражнений, турецкие бани, избегание изнуряющих занятий и беспокойства [5].
Довольно понятные советы о возможных профилактических мерах. Не знаю, чем им не угодили маринованные огурцы (возможно, дело в уксусе), но кофе и чай уж точно не будут проблемой. Интересно, какие именно занятия викторианцы считали изнуряющими?
19
Делирий
Делирий + Шерлок
Начнем с того, что определим значение этого термина. Чудесное старомодное слово, оно все еще используется в современной медицине. Я бы определил делирий как помутнение рассудка, вызванное заболеванием. Более распространенной фразой, используемой сегодня для обозначения делирия, было бы «острое состояние спутанности сознания».
Это далеко не редкое явление в общей врачебной практике, чаще всего встречающееся у пожилых людей. Однако сложность заключается в том, что природа подобного помутнения может быть самой разной – бред могут вызвать очень многие заболевания.
В большинстве случаев первопричиной такого состояния является инфекция, и делирий – один из маркеров развития сепсиса.
Наиболее распространенными типами инфекций, вызывающих спутанность сознания, являются инфекции мочеполовых путей и в области грудной клетки, но серьезные инфекции, например менингит, также могут проявляться подобным образом. Других потенциальных причин возникновения делирия великое множество, приведу лишь некоторые из них: почечная недостаточность, печеночная недостаточность, употребление алкоголя, наркотиков, субдуральное кровоизлияние, психические заболевания.
Делирий упоминается в пяти историях, и именно эти случаи, по моему мнению, лучше всего иллюстрируют патологическую природу спутанности сознания. В историях о Шерлоке Холмсе делирий упоминается много раз, однако рассматривать все случаи я не буду.
Впервые с бредящими персонажами мы встречаемся в «Этюде в багровых тонах». В той части, где действие разворачивается в штате Юта, группа мормонов находит мужчину (Джона Ферье) и девочку (Люси), заблудившихся в пустыне и находящихся при смерти.
Крик этих мерзких птиц разбудил спящих; они подняли головы, растерянно озираясь вокруг. Мужчина, шатаясь, встал и поглядел вниз, на равнину, такую пустынную в тот час, когда его сморил сон, а теперь кишевшую множеством людей и животных. Не веря своим глазам, он провел рукой по лицу.
– Вот это, наверное, и есть предсмертный бред, – пробормотал он. Девочка стояла рядом, держась за полу его куртки, и молча глядела вокруг широко раскрытыми глазами.
Пришельцам быстро удалось убедить несчастных, что их появление не галлюцинация. Один из них поднял девочку и посадил себе на плечо, а двое других, поддерживая изможденного путника, помогли ему спуститься вниз и подойти к каравану.
Ферье предполагает, что он бредит, вероятно, из-за истощения и обезвоживания, но их спасители оказываются вполне реальными.
Теперь вернемся к «Тайне Боскомской долины» – к этой истории мы уже обращались в главе о диабете. Когда Холмс и Ватсон отправляются в Хирфордшир (первый упомянутый случай, когда они покидают Лондон), Джон читает в местной газете о допросе Джеймса Маккарти.
Следователь. Сообщил ли вам что-нибудь перед смертью ваш отец?
Свидетель. Он пробормотал несколько слов, но я мог уловить только что-то похожее на «крыса».
Следователь. Что это, по-вашему, значит?
Свидетель. Не имею понятия. Наверное, он бредил.
Затем Ватсон пытается проанализировать клинические признаки, проявившиеся в смерти Чарльза Маккарти, в попытке помочь Холмсу с расследованием.
«Затем очень странным представилось мне упоминание о крысе. Что это значит? Во всяком случае, не бред. Человек, умирающий от внезапного удара, никогда не бредит. Нет, вероятно, он пытался объяснить, как он встретил свою смерть. Что же он хотел сказать? Я долго пытался найти какое-нибудь подходящее объяснение».
Таким образом, в этом отрывке Ватсон исключает делирий на основании клинической картины. Действительно, намек на крысу, как оказалось, был отсылкой к Джону Тэнеру, его убийце, который в прошлой жизни был австралийским преступником по прозвищу Балларэтский Черный Джек[59]. Хотя с заключением Ватсона я бы поспорил – бред, безусловно, может быть вызван травмой головы.
А теперь вернемся к «Пестрой ленте». Говоря об эпилепсии, мы узнали, как Джулия Стоунер, умирая, воскликнула: «Пестрая лента!» Холмс расспрашивает Элен Стоунер о смерти ее сестры.
– А что, по-вашему, могли означать ее слова о ленте, о
