Когда пациент выздоровеет, воспользуйтесь случаем, чтобы убедить его полностью воздержаться от употребления алкогольных напитков. Бесполезно рекомендовать употреблять их в умеренных дозах; ничто, кроме полного воздержания, не позволит пациенту преодолеть тягу к алкоголю [6].

Вышеописанные случаи до сих пор встречаются, однако мы редко встречаем их при первичном осмотре. Как правило, люди с белой горячкой поступают в экстренном порядке, и их госпитализируют через неотложку.

Белая горячка по-прежнему может привести к летальному исходу. Для устранения причин подобного состояния используют седативные препараты.

Внезапный отказ от алкоголя – один из основных триггеров ухудшения состояния.

Хронический алкоголизм

Мышечный тремор – важнейший симптом хронического алкогольного отравления; он наиболее выражен по утрам и ощущается в руках, хотя присутствует и в ногах. Бессонница, головная боль, шум в ушах, головокружение и вспышки света перед глазами – еще одни симптомы хронического алкоголизма. У пациента может наблюдаться легкая степень неопределенности в собственных целях, трусость и подозрительность, которые проявляются при белой горячке. Утренняя рвота и диарея с отсутствием аппетита; венозные точки и линии – так называемые стигмы – на щеках; выцветшие, иногда желтушные или красные и водянистые глаза, угревая розацеа и гипертрофия носа – все это часто является следствием алкоголизма. Нельзя полагаться на показания пациентов, которые пьют сверх меры. Ожирение, особенно в области живота, характерно для пьющих пиво; привыкшие к крепким напиткам пациенты, как правило, худые [5].

Перемещение пациента в среду, где он не сможет получить алкоголь, но сможет заниматься физическими упражнениями на свежем воздухе и урегулирует привычки, – наиболее важный шаг в лечении. Полезны стрихнин, хинин и масло печени трески [5].

В учебниках Викторианской эпохи не так много написано о лечении алкоголизма, что неудивительно, учитывая, что сегодня мы все еще боремся с этой проблемой.

Алкогольный цирроз печени

Употребление спиртных напитков на постоянной основе является причиной распространенного склероза печени; мультилобулярного склероза Шарко. Гиперемия[55], экссудация[56], фиброзное уплотнение – это основные этапы развития атрофического цирроза печени. Процесс очень похож на тот, что вызывает контрактуру почек, и чаще всего встречается у мужчин среднего возраста [5].

Бесполезно советовать умеренность; лучше решительно настаивать на полном воздержании от алкоголя. Если достичь этой цели невозможно, можно разрешить легкое вино, такое как красное из Бордо или белое рейнское вино, но в умеренных количествах [5].

Пожалуй, я чаще встречаю алкоголизм у пациентов, пьющих вино, чем у тех, кто употребляет другие виды алкоголя.

Алкогольный психоз

Алкоголь может спровоцировать «преходящую манию» и гораздо более распространенное заболевание, острый алкоголизм, но существуют и другие расстройства, возникающие под воздействием того же возбудителя, на которые предстоит обратить внимание. 1. Страсть к интоксикации, наряду с обычными симптомами хронического алкоголизма, часто вызывает состояние, характеризующееся мрачной подозрительностью и слуховыми галлюцинациями. Это состояние в ряде случаев побуждало людей к убийству, а также самоубийству. 2. Избыток алкоголя может вызвать манию или меланхолию обычного типа, но в этом случае бред принимает характер белой горячки, а сами приступы становятся менее продолжительными. Хотя подобные случаи иногда встречаются, их следует рассматривать как редкие. 3. Прогрессирующее слабоумие, сопровождающееся общим параличом, – довольно распространенный результат длительного пьянства. Оно нередко возникает у женщин, которые долгое время выпивают в тайне ото всех. 4. Остается состояние, известное как дипсомания или запойный алкоголизм. В этом состоянии тяга к выпивке неутолима, и никакие соображения не удерживают жертву от ее удовлетворения [15].

Пациент, обеспокоенный советом врача не употреблять алкоголь во время простуды[57] [30].

Характерной чертой личности обычно является моральная испорченность; автор заметил, что у женщин она обычно связана с притворством или показной религиозностью. Периодические приступы встречаются нечасто. Заболевание проявляется в виде приступов чрезвычайной тяжести, в промежутке между ними обычно проходит несколько месяцев. Все вышеупомянутые разновидности, в особенности последняя, нередко являются результатом «безумного темперамента» [15].

Взаимосвязь между алкоголизмом и психическими заболеваниями сложна. Это что-то вроде ситуации «что было раньше: курица или яйцо», когда одно вызывает другое, и наоборот.

Алкоголь как средство лечения

Алкоголь – самый ценный сердечный стимулятор, находящийся в нашем распоряжении. Его можно использовать при всех лихорадочных и изнурительных заболеваниях, как только появляются признаки сердечной недостаточности, а также давать в ранний период острых расстройств старым и немощным людям. Его стимулирующее действие на органы пищеварения особенно подходит для случаев, когда наблюдается слабость желудочных функций. Однако следует помнить, как часто бедные слои населения употребляют его в чрезмерных количествах и как часто рекомендация врача может послужить разрешением для злоупотребления. Вино – лучшая форма, в которой можно прописать алкоголь, и его следует давать вместе с пищей. Спиртные напитки применяются, когда нужно быстро пробудить сердце или когда вино не подходит [6].

Вы, вероятно, заметили, что алкоголь используется в качестве лечения во многих главах этой книги.

17

Носовое кровотечение

Носовое кровотечение + Шерлок

Эпистаксис, медицинский термин, обозначающий носовое кровотечение, снова возвращает нас к «Этюду в багровых тонах». Считается, что название повести ссылается на одну из цитат самого Шерлока.

«Убийство багровой нитью проходит сквозь бесцветную пряжу жизни, и наш долг – распутать эту нить, отделить ее и обнажить дюйм за дюймом».

И все же мне нравится думать, что Конан Дойл решил включить в сюжет кровотечение из носа как рефрен к названию этой истории. В предыдущей главе мы оставили Джефферсона Хоупа с пьяным и изумленным Енохом Дреббером.

– Собака! – сказал я. – Я гонялся за тобой от Солт-Лейк-Сити до Петербурга, и ты всегда удирал от меня. Но теперь уж странствиям твоим пришел конец – кто-то из нас не увидит завтрашнего утра!

Он все отступал назад; по лицу его я понял, что он принял меня за сумасшедшего. Да, пожалуй, так оно и было. В висках у меня били кузнечные молоты; наверное, мне стало бы дурно, если бы вдруг из носа не хлынула кровь – от этого мне полегчало.

Отдав бразды правления судьбе, Хоуп, вместо того чтобы сразу убить Дреббера, предлагает ему выбор: две одинаковых таблетки, одна из которых отравлена.

«Скорчившись от страха, он дико закричал и