и вполне возможно, что злоупотребление обусловлено эпилептической нервной конституцией, равно как и то, что оно усиливает предрасположенность к неврозу. Повреждения головы могут быть причинами эпилепсии, а могут быть ее последствиями [5].

Болезнь возникает при травмах нервов, при заболеваниях кожи, желудочно-кишечного тракта или матки, при глистах, а также в некоторых случаях врожденного фимоза [3].

Связь между глистами и эпилепсией есть во всех викторианских учебниках, но почему – загадка.

Эпилепсия – по-прежнему недостаточно изученное заболевание, хотя в настоящее время признано, что это неврологическое, а не психиатрическое заболевание.

Мы знаем, что она может возникать вторично по отношению к другим медицинским проблемам, например быть вызвана травмами головы, как уже говорилось выше, а также другими неврологическими заболеваниями, такими как опухоли мозга и инсульты.

Фимоз – это сужение отверстия крайней плоти, которое может привести к необходимости обрезания. Я понятия не имею, почему считалось, что это связано с эпилепсией.

Пациент падает на землю, без мыслей, чувств и способности к движению. С определенной частотой он коротко и пронзительно кричит, затем начинается страшная борьба. Ноги скованы и повернуты внутрь; голова запрокинута назад или мотается из стороны в сторону; рот перекошен, губы покрыты пеной; руки вытянуты и напряжены или с силой бьют по сторонам; веки полузакрыты; зубы сцеплены, язык просунут между ними и часто сильно прикушен. Постепенно судороги становятся менее интенсивными и вовсе прекращаются, пациент погружается в глубокий сон, от которого он пробуждается усталым, измученным и тупым. Но эти симптомы исчезают, и его состояние здоровья возвращается к норме [3].

Однако не всякий приступ сопровождается одинаковыми симптомами и протекает схожим образом. Во многих случаях ему предшествуют странные ощущения: своеобразная цепь мыслей; рвота; ощущение струи воздуха, поднимающейся от конечностей к голове. Эта так называемая эпилептическая аура, которой уделяется так много внимания, далеко не постоянна [3].

Некоторые припадки очень легкие: происходит временная потеря сознания, легкое подергивание некоторых мышц, фиксированный взгляд, возможно, отчетливое ощущение головокружения, и все прекращается. Такие приступы, petit mal[47], очень часто предшествуют тяжелому припадку или могут занять место более бурной формы расстройства [3].

Эпилептический непрерывный припадок состоит из повторяющихся приступов эпилепсии, причем пациент не успевает от них оправиться [5].

Это отличные описания эпилептических припадков. Эпилепсия – еще одно заболевание, с которым я мало взаимодействую. Написание этой книги заставило меня задуматься о том, что за почти 30 лет моей практики некоторые заболевания потеряли свою «актуальность», и эпилепсия входит в их число. Я уже и не помню, когда в последний раз видел приступ у пациента. И это связано с эффективностью профилактических препаратов, которые врачи сейчас используют.

Узнать, не симулирует ли пациент, можно по раздражению от фарадической кисти, отсутствию бледности лица и расширению зрачка. Автор, однако, считает, что симуляция подразумевает наличие невропатической предрасположенности; у симулянтов иногда случались и настоящие припадки [5].

Эпилепсию и истерию можно обнаружить у одной и той же пациентки. При истерических приступах пациентка может сильно шуметь, петь, смеяться или плакать, может просто хандрить или вести себя как-то не так; при этом не происходит ни прикусывания языка, ни расслабления сфинктеров, ни потери сознания [5].

«Коллекция фотографий больных эпилепсией» Фотографии пациентов с эпилепсией, представленных в книге, которая выступает за хирургическое лечение данного заболевания [26].

Фарадическая кисть, как вы могли догадаться, – это устройство для нанесения пациенту удара током.

В некоторых случаях, когда эпилепсия являлась следствием травмы головы и кости черепа были вдавлены, удаление поврежденной части с помощью трепанации, по-видимому, излечило болезнь; при переедании или злоупотреблении спиртным, при обнаружении признаков полового излишества или мастурбации, – от этих привычек необходимо отказаться. При появлении хорошо заметной «ауры» следует проинструктировать пациента, чтобы он, как только почувствует ее, сжал носовым платком или другой повязкой конечность выше того места, где возникло ощущение. Если у вас есть хоть малейшее подозрение, что пациент страдает от глистов, лечение должно быть направлено на их удаление [6].

Главным в лечении эпилепсии является применение либо седативных, либо тонизирующих средств; почти в каждом случае требуются седативные препараты. Раньше назначали болиголов или белену, но в последние годы чаще используют бромид калия [6].

Нет ничего удивительного в том, что в Викторианскую эпоху лечение эпилепсии было ограничено применением седативных средств. Бромид калия – мощный препарат, который широко использовался для борьбы с припадками. В начале XX века его вытеснил фенобарбитал, который иногда применяется и сегодня.

15

Дифтерия

Дифтерия + Шерлок

Дифтерия упоминается в каноне всего один раз. Вернемся к «Глории Скотт» – нас интересует момент, когда мы узнали о прошлом Тревора-старшего.

«Я слышал, что у него была еще дочь, но она умерла от дифтерита в Бирмингеме, куда ездила погостить. Старик, мировой судья, заинтересовал меня. Человек он был малообразованный, но с недюжинным умом и очень сильный физически. Едва ли он читал книги, зато много путешествовал, много видел и все запоминал. С виду это был коренастый, плотный человек с копной седых волос, с загорелым, обветренным лицом и голубыми глазами. Взгляд этих глаз казался колючим, почти свирепым, и все-таки в округе он пользовался репутацией человека доброго и щедрого, был хорошо известен как снисходительный судья».

Как и все крупные города викторианской Англии, Бирмингем стал очагом серьезных инфекционных заболеваний, и в 1870–1880-х годах город пережил серию эпидемий (в основном оспы и скарлатины, но также и дифтерии).

Дифтерия в Викторианскую эпоху

Дифтерия в начале эпидемии – одна из самых страшных болезней, с которыми нам приходится бороться [27].

Каким бы незначительным ни был случай пациента, мы не можем уповать на благоприятный исход, поскольку в любой момент могут проявиться опасные для жизни симптомы [6].

Общая смертность в эпидемиях сильно варьируется, но в среднем она составляет 30–40 % [6].

Дифтерия – одно из заболеваний, с которым я никогда не сталкивался благодаря вакцинации. Это яркий пример того, почему противники вакцинации, прямо скажем, идиоты. Раньше дифтерия была ужасной болезнью, которой обычно болели дети, уровень смертности от нее бил рекорды, и люди умирали в муках. А теперь, благодаря вакцинации, она практически исчезла.

Впрочем, любопытно было узнать, что за 2019 год, по которому у нас есть статистика, в Великобритании было зарегистрировано 10 случаев заболевания и один случай