Шрифт:
Закладка:
Предвестники из детства
Исследователи давно предположили, что самые ранние проявления шизофрении приходятся на детство. Джон Хокс, выдающийся английский врач, отметил в 1857 году, что «вполне вероятно, топливо для разжигания болезни было заложено задолго до её вспышки». Аналогичным образом Эмиль Крепелин в 1919 году заметил, что «у многих пациентов с детства наблюдаются определённые психические особенности».
Официальные поиски детских предвестников шизофрении относятся к 1930-м годам, однако именно в последние десятилетия на эту тему был получен огромный объём информации. Многие из лучших исследований охватывали большие группы детей, родившихся в определённое время, интенсивно изучали их и тестировали. Сейчас, когда многие из этих испытуемых давно достигли возраста, в котором возможно активное развитие шизофрении, особенно полезно изучить эти ранние записи и сравнить тех, кто страдает заболеванием, и тех, кто этого избежал. Самая большая исследовательская группа в рамках Национального совместного перинатального проекта (англ. National Collaborative Perinatal Project) насчитывает 55 000 детей, родившихся в США в период с 1959 по 1966 год, чуть меньшие группы были аналогично изучены в Великобритании, Швеции, Финляндии, Дании, Новой Зеландии и Израиле.
Эти исследования показывают, что существует подгруппа детей, примерно четверть или треть тех, у кого впоследствии развивается шизофрения, которые в детстве отличаются от других. У таких детей отмечаются:
1. Задержка развития в младенчестве (например, ребёнок поздно начал ходить и говорить).
2. Больше языковых и речевых проблем.
3. Плохая координация (например, ребёнку хуже даётся спорт, чем другим, он получает низкие оценки по физкультуре).
4. Низкая успеваемость.
5. Низкие социальные навыки, отсутствие друзей.
Следует отметить, что это не предикторы конкретных случаев заболевания, а лишь выводы, основанные на статистическом объединении данных, которые показали группы. Большинство людей, у которых развивается шизофрения, не отличаются от других в детстве, и в одном исследовании, проведённом в Финляндии, даже было обнаружено, что непропорционально большое количество больных шизофренией особенно хорошо учились в школе. И наоборот, у многих детей с задержкой развития, проблемами с языком и речью, плохой координацией и оценками, слабыми социальными навыками шизофрения не развивается.
Также исследовались предвестники шизофрении у детей, рождённых от матерей, страдающих шизофренией (так называемые «исследования высокого риска», поскольку известно, что примерно у 13 % таких детей впоследствии разовьётся шизофрения), а также у однояйцевых близнецов. Например, в одном исследовании двадцати семи пар однояйцевых близнецов, в которых один страдал шизофренией, а другой был здоров, семь детей, у которых впоследствии развилась шизофрения, к пяти годам явно отличались от здорового близнеца. В одной паре оба близнеца умели завязывать шнурки в четыре года, но через год один из них потерял эту способность, а также у него развилась странная походка. Хотя на тот момент при обследовании ничего не было обнаружено, именно у этого близнеца в возрасте двадцати шести лет была диагностирована шизофрения.
Начало заболевания и ранние симптомы
Часто семьи спрашивают: «Как выявить ранние симптомы шизофрении?» (которые отличаются от рецидива заболевания, который обсуждается в главе 11). Этим вопросом тяготятся родители, которые воспитывают трудных детей-подростков, а также те семьи, в которых шизофрения диагностирована у старшего ребёнка, и они беспокоятся о младших.
Размышляя на эту тему, стоит помнить, что у начала шизофрении поразительно узкие возрастные границы: в Соединённых Штатах три четверти людей с шизофренией заболевают в возрасте от семнадцати до двадцати пяти лет. Появление ранних признаков до четырнадцати лет или после тридцати – явление необычное. При этом есть некоторые свидетельства, утверждающие, что возраст начала заболевания за последние сто пятьдесят лет сместился в пользу более раннего.
Почему начало шизофрении приходится именно на данную возрастную группу – неизвестно. Однако следует отметить, что и другие хронические заболевания головного мозга, такие как рассеянный склероз и болезнь Альцгеймера, имеют определённые возрастные диапазоны начала, и мы также не понимаем, с чем это связано. Есть предположения, что средний возраст начала шизофрении в США может быть моложе, чем в Европе, что возраст начала параноидной шизофрении старше, чем у других подтипов, и что средний возраст начала заболевания в США сейчас моложе, чем был в XIX веке. Особенно интересно исследование, показавшее, что начало шизофрении происходит раньше в странах, расположенных ближе к экватору, причём разница в среднем возрасте начала заболевания между странами, расположенными ближе (например, Колумбия) и дальше (например, Россия) от экватора, составляет десять лет.
Есть люди, для которых невозможно определить дату начала заболевания. Как отмечалось выше, члены семьи говорят такие вещи, как: «Она всегда отличалась от других детей» или «В детстве его учителя замечали, что он эксцентричен, и посоветовали нам пройти обследование». В таких случаях можно предположить, что процесс заболевания начался в раннем детстве, несмотря на то что полноценное расстройство мышления, бред и галлюцинации появились только в конце подросткового возраста или ближе к двадцати годам.
В связи с этим возникает вопрос: когда семьям, в которых растёт чудаковатый ребёнок, начинать беспокоиться? Известно, что большинство людей, у которых развивается шизофрения, проживают нормальное детство и не поддаются идентификации в раннем возрасте. Известно также, что у подавляющего большинства детей с необычным, странным поведением шизофрения не развивается, более того – многие из них вырастают лидерами. Проблема отделения эксцентричности нормального детства от ранних симптомов шизофрении особенно сложна в подростковом возрасте, примерно с одиннадцати до тринадцати лет, когда нормы поведения в целом приобретают странный характер. Обострение восприятия – распространённый симптом шизофрении, но многие ли подростки не испытывали подобных переживаний? Они становятся угрюмы, замкнуты, убеждены, что окружающие пристально за ними наблюдают, их одолевают апатия, потеря интереса к собственной внешности, озабоченность своим телом, неясность мыслей – всё это может быть как предвестниками надвигающейся шизофрении, так и обычным проявлением ранней взрослости и сопутствующих ей проблем. Поэтому семьям не следует беспокоиться по поводу каждой причуды своих детей, а скорее следует считать их нормальными, пока не будет доказано обратное. Это особенно сложно для родителей, у которых уже есть один ребёнок с диагнозом «шизофрения», но важно сохранять позитивный настрой. Пятнадцатилетнему подростку и так сложно, особенно если ему постоянно говорить: «Не мечтай. Твой брат делал так же и из-за этого заболел и попал в больницу».
Но в какой момент родители должны начать беспокоиться о том, что что-то может быть не так? Когда обычные «психические перипетии» ранней взрослости пересекают черту и переходят в область ранних симптомов шизофрении? Чтобы это выяснить, исследователи из Германии и Канады опросили множество людей, которые находятся на начальных стадиях шизофрении, и