318 пациентов, поступивших в больницу с диагнозом «шизофрения», 8 % «имели предшествующие органические нарушения головного мозга». В другой британской работе из 268 пациентов, впервые поступивших в больницу с шизофренией, у менее 6 % были обнаружены органические заболевания. Посмертное исследование 200 пациентов с шизофренией «выявило, что органическое заболевание головного мозга, вероятно, являлось причиной в 11 % случаев». Очевидно, что существует небольшая подгруппа пациентов с шизофренией, у которых есть другие медицинские заболевания, вызывающие аналогичные симптомы, и что некоторые из этих заболеваний поддаются лечению. Наиболее существенными из них являются следующие:

Опухоли головного мозга. Опухоли гипофиза особенно часто вызывают симптомы шизофрении, но и другие опухоли (например, менингиома височной доли) также могут это делать. Обычно они обнаруживаются на МРТ и поддаются хирургическому лечению на ранних стадиях.

Вирусный энцефалит. Давно известно, что вирусный энцефалит может вызывать симптомы, похожие на шизофрению. Становится всё более очевидным, что энцефалит иногда имитирует шизофрению на ранних стадиях заболевания, до того как проявятся другие признаки и симптомы энцефалита, но как часто это происходит – неизвестно. Изучение двадцати двух таких случаев выявило целый ряд вирусов, способных на подобное, включая вирус простого герпеса, вирус Эпштейна – Барр, цитомегаловирус, корь, вирус Коксаки и лошадиный энцефалит. Это заболевание в большинстве случаев можно диагностировать с помощью люмбальной пункции и ЭЭГ. Вероятно, вирусный энцефалит также является причиной многих случаев кратковременных психотических расстройств, шизофреноподобных синдромов, которые длятся всего несколько дней. Дополнительное обсуждение возможной связи вирусов с шизофренией можно найти в главе 5.

Височная эпилепсия. Взаимосвязь между эпилепсией и шизофренией остаётся спорным вопросом на протяжении многих лет. Поступали сообщения о том, что эпилепсия и шизофрения имеют общие предрасполагающие гены, а также о том, что частота появления шизофрении повышена среди людей с эпилепсией, и наоборот. Однако существует единое мнение, что один из видов эпилепсии – височная – часто вызывает симптомы, похожие на шизофрению. Одно исследование показало, что 17 % пациентов с височной эпилепсией имели некоторые симптомы шизофрении.

Церебральный сифилис. Хотя сифилис не так распространён, как в прошлом, не следует забывать, что он может вызывать шизофреноподобные симптомы. В 2004 году в одной государственной психиатрической больнице было зафиксировано три таких случая. Обычный анализ крови предупредит о вероятности сифилиса, а люмбальная пункция подтвердит диагноз.

Рассеянный склероз. На ранних стадиях рассеянного склероза обычно наблюдаются депрессия и ухудшение умственных способностей. Иногда могут проявляться и симптомы шизофрении, как в случае с одной женщиной, у которой в течение десяти лет наблюдались симптомы параноидальной шизофрении, прежде чем в полной мере проявился рассеянный склероз.

Болезнь Хантингтона. Шизофрения, как утверждается, является «распространённым первоначальным диагнозом» и «наиболее частым сохраняющимся ошибочным диагнозом» при болезни Хантингтона – генетическом заболевании, начинающемся в середине жизни. Как только у пациента появляются хореиформные движения, правильный диагноз становится очевидным.

СПИД. Это новейшее дополнение к списку заболеваний, которые могут вызывать симптомы, напоминающие шизофрению. Было точно установлено, что проявления СПИДа могут иногда напоминать шизофрению или биполярное расстройство из-за воздействия вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) на мозг. Тест на ВИЧ должен быть включён во все рутинные диагностические обследования при первой госпитализации по поводу серьёзных психических заболеваний.

Другие заболевания. Было зарегистрировано большое количество других заболеваний, которые иногда проявляются симптомами, схожими с шизофренией. Среди них есть те, что перечислены в таблице ниже.

Для тех, кто интересуется заболеваниями, которые могут имитировать шизофрению, см. публикации Коулмана и Гиллберга, Дэвисона и Лишмана, приведённые в конце этой главы.

Психоз, вызванный травмой головы

Вопрос о том, могут ли травмы головы вызывать психоз, горячо обсуждается уже более двухсот лет. В 1800 году Джеймс Хэдфилд, страдавший психозом и стрелявший в короля Георга во время неудачного покушения, был оправдан как невменяемый, поскольку за шесть лет до этого получил тяжёлую травму головы. Присяжным было предложено взглянуть на внешнюю оболочку мозга Хэдфилда, всё ещё видимую через отверстие в его черепе.

Серьёзные изменения личности, включая возникновение психоза, были чётко зафиксированы в исследованиях проникающих травм головы во время франко-прусской и русско-финской войн. Однако до сих пор не решён вопрос о том, как часто травма головы вызывает психоз, насколько тяжёлой должна быть травма, какие участки мозга при этом затрагиваются и насколько длительным может быть период между травмированием и началом психоза.

Есть некоторые свидетельства того, что тяжёлые травмы головы могут способствовать возникновению шизофрении у некоторых людей, однако это крайне маловероятно, если человек не находился без сознания в течение как минимум нескольких часов после получения травмы. Кроме того, большинство травм, которые могут привести к психозу, затрагивают лобные и особенно височные доли. МРТ-исследование трёх человек с шизофреноподобным психозом показало, что у всех троих были обнаружены аномалии в левой височной доле.

Основная проблема возникает при попытке определить, связана ли травма головы с началом психоза. Поскольку и первое, и второе чаще встречаются у молодых людей, время от времени они совпадают. Когда семья ищет объяснение появлению симптомов шизофрении у близкого человека, то может связывать их с травмированием головы. Ещё больше усложняет ситуацию тот факт, что люди, у которых развиваются ранние симптомы шизофрении, могут совершать иррациональные поступки, которые приводят к травме головы. И так как родственники могут не знать о проявившемся психозе достаточно продолжительное время, начало шизофрении прочно связывается в их понимании с травмой. Наконец, самый сложный вопрос: приводит ли травма к психозу в результате прямого повреждения мозга или она действует как сильный стрессовый фактор, последняя капля, переполнившая чашу?

Психоз с умственной отсталостью

Умственная отсталость – это нарушение когнитивных функций, измеряемых коэффициентом интеллекта (IQ). В зависимости от уровня IQ умственная отсталость подразделяется на лёгкую (от 50 до 70), умеренную (от 35 до 49), тяжёлую (от 20 до 34) и глубокую (ниже 20). Она может быть вызвана хромосомными аномалиями (например, синдромом Дауна), метаболическими заболеваниями (например, фенилкетонурией) или повреждением мозга по любой причине как до, так и после рождения. У большинства людей, страдающих шизофренией, наблюдается лёгкое снижение IQ, о чём свидетельствуют тесты на когнитивные навыки, фиксирующие их ухудшение. Также врождённый IQ таких людей не обязательно нарушен, но нарушена способность его демонстрировать (см. главу 12).

У некоторых людей могут присутствовать одновременно и шизофрения, и умственная отсталость, причём они могут возникнуть независимо друг от друга или же быть связаны общей причиной повреждения мозга. В этом случае человек не может получить адекватный уход, поскольку лечебные учреждения организованы для людей либо с психическими заболеваниями, либо с умственной отсталостью. В