большинстве штатов таких пациентов передают из одного учреждения в другое, каждое из которых снимает с себя ответственность, а сам человек вынужден чувствовать себя как прокажённый. Родственники таких людей часто совершают настоящий подвиг, ухаживая за ними на дому самостоятельно, при минимальной помощи со стороны специалистов в области психического здоровья или вообще без неё.

Самым известным примером сочетания умственной отсталости и психоза была Розмари Кеннеди, сестра Джона, Роберта и Эдварда Кеннеди. В детстве она была признана слабоумной, но в итоге смогла достичь в развитии уровня пятиклассника. Однако в возрасте двадцати одного года у неё начался психоз, похожий на шизофрению, что встревожило её семью. Поскольку в 1941 году антипсихотические препараты ещё не были доступны, ей была сделана хирургическая лоботомия, результаты которой оказались катастрофическими, потому что вызвали сильную заторможенность и повреждение мозга. До самой смерти Розмари была заключена в частный женский монастырь.

Детский аутизм

Детский аутизм является заболеванием мозга, которое диагностируется в младенческом возрасте. Считается, что оно не связано с шизофренией, проявляется в первые два с половиной года жизни ребёнка, характеризуется сильной социальной замкнутостью (ребёнок сопротивляется, когда его держат на руках или просто касаются), задержкой речевого развития, аномальной реакцией на сенсорные сигналы (звуки могут ошеломлять ребёнка), увлечением неодушевлёнными предметами (кухонным краном, собственной тенью) или повторяющимися действиями (например, кружением). Аутизм встречается примерно у четырех детей на 10 000, то есть в двадцать раз реже, чем шизофрения. Одно время считалось, что аутизм чаще встречается в группах с более высоким социальным статусом, но это было опровергнуто. У мальчиков он диагностируется в четыре раза чаще, чем у девочек, а последние исследования показывают, что заболеваемость аутизмом в США увеличивается.

Аутизм представляет собой совокупность заболеваний, а не одно конкретное. Среди них более мягкие формы – синдром Ретта, встречающийся только у девочек, и синдром Аспергера, при котором сохраняется нормальное развитие речи. Аутизм также может наблюдаться у детей с синдромом ломкой Х-хромосомы, фенилкетонурией, вирусным энцефалитом и другими заболеваниями, также аутизм обычно сопровождается эпилепсией. Примерно половина детей с аутизмом может иметь ту или иную степень умственной отсталости, большой процент также слепнут или глохнут.

Доказательства того, что аутизм, как и шизофрения, имеет биологические причины, в последние годы становятся всё более убедительными. Старая психогенная теория «матери-холодильника» по Каннеру, как и другие, подобные ей, теперь полностью дискредитированы, как и утверждения, что некоторые детские вакцины могут вызывать это расстройство. Определённо существует генетический компонент аутизма: в мозгу таких детей наблюдаются невропатологические аномалии, особенно в мозжечке. Однако в одних исследованиях МРТ показала аномалии, а в других – нет. Также были обнаружены отклонения в эндокринной функции и биохимическом анализе крови. Одно из самых интересных открытий, которое может иметь отношение к причинам возникновения аутизма, заключается в том, что матери, родившие таких детей, сообщают о необычно высокой частоте кровотечений во время беременности по сравнению с контрольной группой.

Для лечения аутизма используются различные лекарственные препараты, но успех пока незначителен. Специализированное обучение, по-видимому, приводит к некоторому улучшению поведения. Известны случаи, когда дети «перерастают» проблему и живут практически полноценной жизнью, но их очень мало. Подобным исключением является Темпл Грандин, которая получила докторскую степень и работала доцентом на кафедре животноводства в Университете штата Колорадо. Она описала свою болезнь в книге «Я думаю картинками»[13]. Большинство же детей, вырастая, приобретают черты взрослой шизофрении с акцентом на негативные симптомы (например, замкнутость, уплощение эмоций, бедность мыслей), а не на позитивные (бред, галлюцинации).

Отличить детский аутизм от детской шизофрении в большинстве случаев несложно. Аутизм почти всегда начинается в возрасте до двух с половиной лет, в то время как шизофрения редко встречается в возрасте до пяти лет и нетипично – в возрасте до десяти лет. У ребёнка с аутизмом будут наблюдаться ярко выраженная замкнутость, отставание в развитии речи и повторяющиеся действия, а у ребёнка с шизофренией – бред, галлюцинации и нарушения мышления. Отсталость в развитии проявится у половины детей с аутизмом, чего не скажешь о детях с шизофренией. У последних в семье скорее всего будут иметься другие случаи заболевания, а вот у детей с аутизмом – нет.

Антисоциальные расстройства личности и сексуальные хищники

Путаницы между антисоциальными расстройствами личности, сексуальными хищниками и шизофренией быть не должно, но она имеет место быть из-за некоторых судебных решений. Лица с антисоциальным расстройством личности проявляют повсеместное пренебрежение к другим людям: они демонстративно лгут, нарушают законы, причиняют вред другим людям и при этом не испытывают угрызений совести за свои действия. Их также называют социопатами, психопатами и обычными преступниками. При этом часть людей с антисоциальными расстройствами личности также имеют сексуальные проблемы, которые толкают их на изнасилования или охоту на детей (педофилию). Их обычно называют сексуальными хищниками.

В 1994 году в штате Канзас был принят закон, разрешающий бессрочное заключение сексуально агрессивных хищников в государственных психиатрических больницах. Этот закон был поддержан Верховным судом США в 1997 году и получил название «решение Хендрикса». Если раньше с сексуально агрессивными хищниками разбирались в системе уголовного правосудия и приговаривали к тюремному заключению, то теперь они отбывают наказание в психиатрических больницах. В то же время многие люди с шизофренией, выписанные из психиатрических больниц, но не получающие лечения, совершают преступления вследствие своего заболевания и попадают в тюрьму. Такой круговорот, то есть когда преступников помещают в психиатрические больницы, а психиатрических пациентов – в тюрьмы, привёл не только нас к выводу, что система психиатрической помощи в США страдает расстройством мышления в большей степени, чем подавляющее число пациентов.

Не существует взаимосвязи между антисоциальным расстройством личности, сексуально агрессивным поведением и шизофренией. В одном из исследований говорится, что частота с которой антисоциальное расстройство личности встречается среди родственников людей, страдающих шизофренией, не выше, чем среди населения в целом. Есть ли у людей с антисоциальным расстройством личности и сексуально агрессивных хищников повреждения в мозгу, ещё предстоит выяснить. Если это так, то они почти наверняка отличаются от повреждений, которые возникают при шизофрении.

Культурно обусловленное психотическое поведение

Иногда возникает путаница между шизофренией и культурно-индуцированными или истерическими психозами. Это изменённое состояние сознания, в которое человек обычно входит добровольно. Находясь в этом изменённом состоянии сознания, он может проявлять симптомы, внешне напоминающие шизофрению. Например, человек может жаловаться на изменённые телесные ощущения и галлюцинации, а также вести себя возбуждённо и иррационально. В Соединённых Штатах эти состояния чаще всего наблюдаются у людей, которые связаны с фундаменталистскими религиозными службами.