их родственников. Полученные результаты, а также данные других исследователей и мой собственный клинический опыт обобщены во врезке ниже. Самое важное слово в этом обобщении – «изменения»: в социальном поведении, режиме сна и питания, самообслуживании, успеваемости в школе или эмоциональных отношениях. Родители могут говорить: «За последние полгода Джон стал другим человеком» или «Никто из друзей Дженнифер больше не приходит, и она, похоже, не хочет ни с кем встречаться». В этой возрастной группе всегда следует рассматривать возможность употребления наркотиков, поэтому следует с осторожностью приписывать изменения такого рода шизофрении.

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЁННЫЕ РАННИЕ СИМПТОМЫ ШИЗОФРЕНИИ, НАБЛЮДАЕМЫЕ ЧЛЕНАМИ СЕМЬИ

• депрессия;

• изменения в социальном поведении, особенно абстиненция;

• изменения в режиме сна или питания;

• подозрительность или ощущение, что люди говорят о нём;

• изменения в характере самообслуживания;

• изменения в школьной успеваемости;

• выраженная слабость, отсутствие энергии;

• головные боли или странные ощущения в голове;

• изменения в эмоциональных отношениях с семьёй или близкими друзьями;

• путаное, странное или причудливое мышление.

Следует подчеркнуть, что этот список включает ранние симптомы, которые могут наблюдать члены семьи, поскольку часто человек, находящийся на ранних стадиях шизофрении, может скрывать тревогу, беспокойство, трудности с концентрацией внимания и снижение уверенности в себе. Он также может слышать голоса (слуховые галлюцинации) в течение нескольких недель или месяцев, прежде чем члены семьи узнают об этом.

Детская шизофрения

Принято считать, что детская шизофрения – это просто разновидность взрослого заболевания, хотя и встречается редко. На каждую девочку, у которой проявляются симптомы шизофрении, приходится примерно два мальчика. Лишь у 2 % людей, страдающих шизофренией, заболевание начинается в детстве, хотя этот процент варьируется в зависимости от того, где провести границу между детским и взрослым возрастами. Шизофрения, начавшаяся до пяти лет, встречается крайне редко (см. раздел о детском аутизме в главе 3), в возрасте от пяти до десяти её частота медленно увеличивается, как и в период с десяти до пятнадцати, а после начинается резкий пик роста.

Симптомы детской шизофрении очень похожи на симптомы шизофрении у взрослых за небольшим исключением – их сущность зависит от возраста. Например, в одном из исследований отмечается, что источником слуховых галлюцинаций у детей с шизофренией могут выступать голоса домашних животных или игрушек, а также «часто возникает тема монстров… С возрастом и галлюцинации, и бред становятся более сложными и продуманными». Другая отличительная черта детской шизофрении – наличие одного или нескольких из следующих симптомов: судороги, неспособность к обучению, лёгкая умственная отсталость, неврологические симптомы, гиперактивность или другие поведенческие проблемы. Пытаясь разрешить эту путаницу, Американская психиатрическая ассоциация исключила термин «детская шизофрения» из своей официальной номенклатуры и предложила вместо него использовать другие: «шизофрения с началом в детстве» или «детское первазивное расстройство развития» – это общий термин для многих трудноопределяемых детских расстройств мозга.

Считается, что детская шизофрения, как и шизофрения взрослых, имеет генетические предпосылки, и многие исследователи полагают, что они более важные, чем при шизофрении взрослых. Известно также, что у таких детей наблюдается избыточное количество мелких физических аномалий, а у матерей – избыточное количество осложнений при беременности и родах. То, что детская шизофрения – это заболевание мозга, подтверждается результатами МРТ и ЭЭГ. Недавние исследования МРТ показали, что у людей с детской шизофренией в подростковом возрасте происходят изменения мозга, связанные с заболеванием, включая прогрессирующую потерю объёма мозга в целом и серого вещества в частности.

Детская шизофрения лечится теми же антипсихотическими препаратами, что и шизофрения у взрослых. В результате наблюдения за десятью детьми с этим заболеванием от четырнадцати лет и в течение тридцати четырёх лет после его начала было установлено, что у них по-прежнему диагностируется шизофрения, но при этом относительно мало бреда и галлюцинаций. Вместо этого такие больные, как правило, ведут себя тихо, замкнуто, отличаются скудным мышлением и отсутствием энергии. Небольшая часть детей, страдающих шизофренией, выздоравливают и неплохо себя чувствуют во взрослой жизни, но каков их процент, точно неизвестно. В целом считается, что шизофрения, начавшаяся в более раннем возрасте, ведёт к более тяжёлому исходу, но из этого правила есть серьёзные исключения. На эту тему можно почитать Конрада Эйкина, который в произведении «Тайный снег, тихий снег»[14] описал начало шизофрении у двенадцатилетнего мальчика (см. главу 13). А также короткую повесть Владимира Набокова «Знаки и символы», признанную литературной жемчужиной, и книгу Луизы Уилсон «Этот незнакомец, мой сын»7, в которой она достоверно рассказала о том, каково это – жить с ребёнком, страдающим таким заболеванием.

Послеродовая шизофрения

Послеродовая депрессия у матерей – относительно распространённое явление и в некоторых случаях может быть тяжёлой. Примерно раз на тысячу родов у матери развиваются симптомы психоза, обычно между тремя и семью днями после родов, в виде бреда (например, мать считает, что её ребёнок неполноценный или его похитили) или галлюцинаций (мать слышит голоса, которые приказывают ей убить ребёнка). Из-за непредсказуемости такого поведения ребёнка обычно изолируют от матери до тех пор, пока её состояние не улучшится.

В подавляющем большинстве случаев послеродового психоза в итоге диагностируется биполярное расстройство или клиническая депрессия с психотическими чертами. У меньшего количества женщин – шизофрения. В крупном исследовании, проведённом в Дании, говорится, что у 9 % женщин с послеродовым психозом была диагностирована шизофрения, при этом 50 % были повторно госпитализированы в течение одного года после начала заболевания, а у 98 % произошёл рецидив в течение десяти лет – таким образом, прогноз негативный.

Вероятно, рождение ребёнка ускорило появление шизофрении, которая рано или поздно развилась бы. Известно, что некоторые женщины с шизофренией особенно чувствительны к гормональным колебаниям и чаще проявляют симптомы болезни перед менструальным периодом, а роды сопровождаются сильными гормональными изменениями.

Шизофрения в позднем возрасте

Шизофрения в некоторых случаях может развиться не только в более раннем возрасте, но и в более позднем – после сорока или сорока пяти лет. Точная частота её возникновения неясна, но она не является редкой. Многие исследования, посвящённые этому заболеванию, были проведены европейцами, меньший интерес проявили американские исследователи, именно поэтому в европейской практике средний возраст начала шизофрении почти всегда сдвинут в бо́льшую сторону. Возможно, по неизвестным причинам она встречается там чаще, что и вызывает такой интерес.

Клиническая картина у поздней шизофрении похожа на раннюю, только чаще ей подвержены женщины. У больных ещё до болезни проявляются шизоидные и параноидальные черты личности, течение шизофрении сопровождается параноидальным бредом, зрительными, тактильными и обонятельными галлюцинациями. Негативных симптомов и нарушений мышления