Возможное течение заболевания: десять лет спустя

Для людей, которых впервые госпитализировали с шизофренией, прогноз достаточно оптимистичен: через год лечения они вполне могут чувствовать себя гораздо лучше. Доктор Джеффри Либерман и его коллеги завершили исследование семидесяти таких пациентов, и по истечении двенадцати месяцев 74 % из них демонстрировали «полностью исчезнувшую симптоматику», а 12 % – «частично исчезнувшую». В среднем пациенты с диагнозом «шизофрения» выходили в ремиссию за сорок две недели, а больные с шизоаффективным расстройством – за двенадцать недель.

Отдалённый прогноз при шизофрении менее оптимистичен, чем годичный. Ещё в начале XX века утверждалось, что при определении возможных вариантов течения болезни работает правило третей: треть выздоравливает, у трети состояние улучшается, а у еще одной трети не наблюдается никаких улучшений. Последние долгосрочные исследования больных шизофренией в Европе и США показывают, что это правило слишком простое и уже устарело. Например, очевидно, что человек, который живёт с болезнью тридцать лет, справляется гораздо лучше, чем тот, кто заболел десять лет назад. Возможно, этому помогли более длительный приём лекарств и нахождение вне больницы, которое стало возможным после реформирования психиатрической службы, позволившего большему числу пациентов жить в обществе. С другой стороны, очевидно, что уровень смертности, особенно в результате самоубийства, среди больных шизофренией очень высок и очевидно растёт.

Течение шизофрении

Возможные варианты течения шизофрении обобщил Дж. Г. Стефенс, проанализировав двадцать пять исследований, в которых наблюдение за пациентами длилось не менее десяти лет. Процент «выздоровевших», «улучшивших состояние» или «оставшихся без улучшения» сильно варьировался от исследования к исследованию из-за выборки пациентов: например, включение большого количества пациентов с острым реактивным психозом увеличивало процент полностью выздоровевших. С учётом всех исследований, проведённых на сегодня, десятилетнее течение шизофрении можно представить в виде диаграммы, которая скорее соответствует правилу четвертей, чем третей.

25 % полностью выздоравливают. Здесь предполагается, что в анализ включены все пациенты с симптомами шизофрении, включая тех, кто болел шизофреноформными расстройствами менее шести месяцев. Если в анализ включены только пациенты с узким определением шизофрении (то есть с «непрерывными признаками заболевания в течение не менее шести месяцев»), то процент полностью выздоровевших составит менее 25. Пациенты, которые полностью выздоравливают, делают это независимо от того, лечатся они с помощью антипсихотических препаратов, масла зародышей пшеницы, тибетского экстрасенсорного целительства, психоанализа или жёлтых мармеладок. Чтобы метод был признан действительно эффективным, нужно сперва доказать, что процент выздоровевших с его помощью оказался выше, чем ожидалось. Полностью выздоровевшим считается человек в первые два года после начала болезни, если за это время наблюдалось не более двух отдельных эпизодов рецидива.

Во время второго года обучения в колледже у Андреа начался острый психоз, и она была госпитализирована на шесть недель. Она медленно восстанавливалась, после выписки принимала лекарства и далее шесть месяцев посещала сеансы психотерапии На следующий год она смогла вернуться в колледж. У неё никогда не было рецидивов. Она считает, что заболела из-за неудачного романа, а её семья говорит о болезни как о «нервном срыве».

Такие семьи часто отрицают, что близкий человек страдал шизофренией, и редко вступают в группы поддержки, например в Национальный альянс по психическим заболеваниям (англ. National Alliance on Mental Illness).

У 25 % состояние значительно улучшилось. Такие пациенты обычно хорошо реагируют на антипсихотические препараты и до тех пор, пока их принимают, чувствуют себя удовлетворительно. Они могут жить относительно независимо, вести социальную жизнь, могут вступить в брак и часто способны работать неполный или полный рабочий день.

У Питера было обычное детство, он успешно окончил школу. Затем женился и пошёл в армию, чтобы пройти профессиональную подготовку и попутешествовать. В семье не было психических заболеваний. В возрасте 21 года во время службы в Германии он начал испытывать странные ощущения в теле, а затем слышать голоса. Он начал много пить, чтобы заглушить голоса, затем перешёл на употребление гашиша и кокаина. Его состояние быстро ухудшалось, и он был арестован за то, что ударил офицера, который, по его мнению, пытался его отравить. Питера госпитализировали, и в конце концов он был демобилизован из армии как непригодный к службе. В течение следующих трёх лет он ещё трижды попадал в больницу.

Питер медленно реагировал на очень большие дозы лекарств, но был выписан из больницы почти полностью здоровым. Он исправно делал инъекции лекарств каждую неделю, жил в собственной квартире, навещал семью (включая жену, с которой развёлся, и детей), а также друзей. Он явно был способен работать, но отказывался от этого, опасаясь, что перестанет получать ежемесячное пособие по инвалидности. Единственным оставшимся симптомом были голоса, которые он слышал в конце дня и на которые мог не обращать внимания.

25 % демонстрируют умеренное улучшение. Эти пациенты хуже реагируют на медикаменты, часто имеют негативные симптомы, до болезни демонстрировали слабые способности к социальной адаптации. Им требуется постоянная поддержка и уход, и если они живут в таких условиях, то могут вести удовлетворительное существование. Если таких условий нет, они рано или поздно окажутся на улице или в общественных приютах.

В детстве Фрэнк был одиночкой, но обладал значительными музыкальными способностями и получал стипендию в колледже. На третьем году обучения его успеваемость стала постепенно падать, а сам он начал жаловаться на постоянные слуховые галлюцинации. Госпитализация и медикаментозное лечение привели к незначительному улучшению состояния, и в итоге его поместили в реабилитационный центр для оказания помощи лицам, находившимся на лечении в больнице. Он должен соблюдать распорядок дня, но обычно ходит по улице, разговаривая сам с собой или сочиняя музыку на клочках бумаги. Он полностью замкнут в себе, и ему нужно напоминать, чтобы он переоделся, почистил зубы и принял лекарство.

15 % не достигают улучшения. Это пациенты с резистентностью к лечению, которым до недавнего времени мы мало что могли предложить. Некоторым из них помогли антипсихотические препараты второго поколения, такие как клозапин (см. главу 7). Те, кто не реагирует на них, являются кандидатами на длительное лечение в специализированных клиниках. Когда их выпускают в общество, часто против их воли, результаты оказываются катастрофическими.

Дороти была известна как тихий ребёнок, в школе получала одни хорошие оценки. Когда Дороти была маленькой, её мать два года лечилась от шизофрении в клинике, а брат находился в учреждении для умственно