в сфере психического здоровья вполне разумна, поскольку люди, работающие в учреждениях, оказывающих психологическую помощь, как правило, с бо́льшим пониманием относятся к проявляющимся симптомам.

В-третьих, я изучаю так называемых «хронически нормальных людей», или ХНЛ, чтобы понять, чем отличается моё поведение. Например, ХНЛ, когда говорят, смотрят прямо и открыто, а мы легко отвлекаемся на их мимику, что мешает сосредоточиться на их словах. Кроме того, я рекомендую не разговаривать со своими голосами, когда ХНЛ могут вас слышать, поскольку это доставляет им дискомфорт. Наконец, я считаю очень полезным сохранять чувство юмора. Например, я ношу с собой открытки и раздаю их людям, которые ведут себя грубо.

Извините, но должен предупредить, что страдаю шизофренией. Когда меня ругают, принижают, оскорбляют или обращаются со мной в неуважительной манере, я становлюсь эмоционально больным. Пожалуйста, подберите другие слова, чтобы они не делали меня больным.

Причины смерти: почему люди с шизофренией умирают в более молодом возрасте?

Чётко установлено, что люди, страдающие шизофренией, чаще умирают в более молодом возрасте, чем люди, не страдающие шизофренией. В период с 1989 по 1991 год были опубликованы три исследования, в которых общая смертность при шизофрении оценивалась следующим образом: «примерно в два раза выше, чем среди населения в целом», «почти трёхкратное увеличение общей смертности» и «в 5,05 раза выше, чем ожидалось» для мужчин и «в 5,63 раза выше» для женщин. Исследование, проведённое в 1999 году в Массачусетсе, показало, что люди с тяжёлыми психическими заболеваниями живут меньше, чем все остальные: мужчины – на 14,1 года, а женщины – на 5,7 года. По данным более поздних исследований они умирают на 15–25 лет раньше, чем население в целом.

Уровень смертности среди людей с шизофренией не только высок, но и растёт. В исследовании 2005 года, проведённом в Швеции, сообщается, что с 1960 по 2005 год смертность среди людей с шизофренией выросла в пять раз. Этот резкий рост в точности отражал уменьшение числа психиатрических коек: по мере их сокращения смертность росла.

Основной причиной такой повышенной смертности считаются самоубийства, число которых при шизофрении в 10–13 раз выше, чем в целом среди населения, о чём будет рассказано в главе 10. Однако помимо самоубийств выделяются и другие причины: несчастные случаи, болезни, нездоровый образ жизни, неадекватная медицинская помощь и бездомность.

• Несчастные случаи. Хотя люди с шизофренией водят машину не так часто, как другие люди, исследования показали, что количество автомобильных аварий с участием больных шизофренией на каждый пройденный километр вдвое выше. Значительное, но неизвестное число людей с шизофренией также погибают в автомобильных авариях в качестве пешеходов. Например, один пациент, находящийся под моим наблюдением, случайно сошёл с тротуара перед едущим навстречу автобусом. Спутанность сознания, бред и слуховые галлюцинации являются причиной подобных смертей. Например, в 1995 году Маргарет Кинг, страдавшая шизофренией и верившая, что она Иисус Христос, была до смерти растерзана львами после того, как забралась в их вольер в Национальном зоопарке в Вашингтоне. Анализ показал, что 12 % всех смертей людей, страдающих шизофренией, были вызваны несчастными случаями.

 Заболевания. Есть некоторые свидетельства того, что люди с шизофренией чаще болеют инфекциями, сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями органов дыхания (особенно ХОБЛ), диабетом II типа (начало заболевания приходится на взрослый возраст) и раком груди. При этом среди людей с шизофренией заболеваемость раком простаты, диабетом I типа (ювенильным) и ревматоидным артритом (будет обсуждаться в главе 5) ниже. Данные о раке простаты особенно интересны, поскольку в одном из исследований была обнаружена связь между более высокими дозами антипсихотических препаратов и более низкой частотой рака простаты, что позволяет предположить, что эти препараты в какой-то мере защищают больных шизофренией.

 Нездоровый образ жизни. Давно известно, что люди с шизофренией много курят (см. главу 10). Исследование, проведённое в Великобритании среди 102 человек с шизофренией, также показало, что они едят пищу с бо́льшим содержанием жиров и меньшим содержанием клетчатки, чем население в целом, и очень мало занимаются спортом.

 Неадекватная медицинская помощь. Заболевшие шизофренией люди хуже способны объяснить свои симптомы, а медицинский персонал, скорее всего, не обратит внимание на их жалобы и предположит, что они просто являются частью болезни. Как отмечалось в главе 1, есть также данные о том, что у некоторых людей с шизофренией повышен болевой порог, поэтому они не жалуются на симптомы до тех пор, пока болезнь не прогрессирует слишком далеко, чтобы её можно было вылечить. Даже если диагноз установлен, людям с шизофренией реже предлагают стандартную медицинскую или хирургическую помощь. Например, в исследовании, посвящённом катетеризации сердца у людей, перенёсших инфаркт, сообщается, что вероятность проведения этой процедуры у людей с диагнозом «шизофрения» была на 41 % ниже.

 Бездомность. Хотя на сегодняшний день этот вопрос изучен недостаточно хорошо, есть все основания полагать, что бездомность повышает смертность людей с шизофренией, поскольку делает их ещё более уязвимыми для несчастных случаев и болезней. В ходе исследования, проведённого в Великобритании, 48 бездомных тяжело психически больных людей наблюдались в течение восемнадцати месяцев. К концу этого срока трое умерли от болезней (сердечный приступ, удушье во время эпилептического припадка и разрыв аневризмы), один был сбит машиной, а ещё трое пропали без вести. Разрозненные сообщения из разных уголков США свидетельствуют о том, что смертность среди бездомных психически больных людей может быть очень высокой. Например, в Оклахоме женщина, которую выписали из психиатрической больницы в январе, нашла убежище в старом, заброшенном курятнике, где замёрзла до смерти. Её не могли найти в течение двух лет. В Хьюстоне машина сбила насмерть бездомную женщину, страдающую шизофренией, и её молодого сына, когда они шли по обочине, толкая вперёд покупательскую тележку. В Санта-Ане, штат Калифорния, женщина с шизофренией и её собака были убиты поездом, когда тележка, которую она толкала, застряла на железнодорожных путях. Вполне вероятно, что, когда мы наконец проведём тщательное исследование уровня смертности среди бездомных людей с шизофренией в США, результаты окажутся шокирующе высокими.

Рекомендуем прочитать

Aleman, A., R.S. Kahn, J.-P. Selten. “Sex Differences in the Risk of Schizophrenia.” Archives of General Psychiatry 60 (2003): 565–71.

Cannon, M., P. Jones, M.O. Huttunen, et al. “School Performance in Finnish Children and Later Development of Schizophrenia: A Population-Based Longitudinal Study.” Archives of General Psychiatry 56 (1999): 457–63.

Ciompi, L. “Aging and Schizophrenic Psychosis.” Acta Psychictrica Scandinavica, Suppl. no. 319, 71 (1985): 93–105.

Frese, F.J., E.L. Knight and E. Saks. “Recovery from Schizophrenia: With Views of Psychiatrists, Psychologists, and Other Diagnosed