шизофренией наблюдаются аномальные ЭЭГ, что в два раза чаще, чем у людей с манией, и в четыре раза чаще, чем у людей с депрессией. В обзорной статье, обобщающей электрические аномалии при шизофрении, делается вывод, что «широкая интерпретация результатов ЭЭГ и ВП [вызванных потенциалов] подтверждает наличие заболевания мозга у многих пациентов с этим расстройством».

5. Известные факторы риска

Помимо чётко установленных структурных, нейропсихологических, неврологических и электрических отклонений в мозгу людей, страдающих шизофренией, известны также факторы риска развития этого заболевания. Они часто дают ключ к разгадке причины развития шизофрении. Чтобы представить эти факторы в надлежащей перспективе, я перечислил их в таблице под названием «Известные факторы риска развития шизофрении», которая расположена ниже. Вероятность развития шизофрении у любого человека в Соединённых Штатах составляет примерно 1,0 к 100. Как видно из таблицы, наличие матери, страдающей шизофренией, увеличивает шанс заболеть более чем в девять раз – с 1,0 до 9,3 из 100. Наличие некоторых генов, напротив, увеличивает шансы незначительно – с 1,0 до 1,2 из 100 (или, говоря иначе, с 10 до 12 из 1000).

Иммиграция, безусловно, является фактором риска развития шизофрении, но только в том случае, если иммигрант едет из определенных стран (Ямайка, Марокко) в другие определенные страны (Великобритания, Нидерланды). Большой интерес представляет тот факт, что дети иммигрантов, родившиеся в новой стране, имеют более высокий риск развития шизофрении, чем их родители. Для объяснения этой закономерности было предложено множество теорий, включая психосоциальные теории и воздействие инфекционных агентов. Также интересна информация о том, что у людей, иммигрировавших в раннем детстве, риск развития шизофрении выше, чем у людей, иммигрировавших в более старшем возрасте.

Таблица 5.1. Известные факторы риска развития шизофрении

Рождение от пожилого отца, особенно если на этот момент ему было пятьдесят пять лет или больше, является умеренным фактором риска развития шизофрении. Как и рождение или воспитание в городской местности (по сравнению с рождением или воспитанием в сельской местности), инфицирование Toxoplasma gondii, о котором речь пойдёт ниже, употребление марихуаны, о чем говорится в главе 3, и наличие незначительных физических аномалий, таких как дугообразное нёбо, которое является показателем проблем внутриутробного развития.

К самым незначительным факторам риска развития шизофрении, помимо наличия определённых генов, относятся травматическое повреждение головного мозга в детстве, сексуальное насилие в детстве, осложнения во время беременности или родов, рождение зимой или весной, а также заболевание матери гриппом во время беременности. Всё это статистические факторы, но риск настолько мал, что они не имеют большого значения. Также остаётся неясной причинно-следственная связь между ними и заболеванием. Например, человек подвергался сексуальному насилию со стороны родителя, страдающего шизофренией. В этом случае риск может заключаться не в самом сексуальном насилии, а в наличии родителя, больного шизофренией.

Наконец, есть ещё один чётко установленный, но любопытный факт о шизофрении: люди с этим заболеванием почти никогда не болеют ревматоидным артритом, а люди с ревматоидным артритом почти никогда не болеют шизофренией. Таким образом, ревматоидный артрит, казалось бы, должен быть защитным фактором от шизофрении. С 1936 года было проведено 18 исследований, и в четырнадцати из них сообщалось о более низкой, чем ожидалось, частоте встречаемости ревматоидного артрита у лиц с шизофренией. Из трёх исследований, которые стали методологически наиболее эффективными, в двух не было обнаружено ни одного человека с ревматоидным артритом (среди 111 и 301 пациента с шизофренией), а в третьем выявлена очень низкая заболеваемость.

Между шизофренией и ревматоидным артритом есть много общего, что делает обратную корреляцию ещё более интересной. Ни одно из этих заболеваний не было чётко описано до начала XIX века. Частота встречаемости обоих заболеваний в течение жизни составляет примерно 1 %, а коэффициент парной конкордантности у однояйцевых близнецов – примерно 30 % (если один близнец заболевает, то второй тоже заболевает примерно в 30 % случаев). Считается, что оба заболевания чаще встречаются в городах, чем в сельской местности. Основное различие заключается в том, что ревматоидный артрит чаще встречается у женщин, чем у мужчин, в соотношении три к одному.

Было предложено несколько теорий, объясняющих эту обратную корреляцию, но ни одна из них не была доказана. Возможно, существуют генетические факторы, которые делают человека восприимчивым к шизофрении и в то же время устойчивым к ревматоидному артриту. Биохимические факторы, включая простагландины, незаменимые жирные кислоты, бета-эндорфины и триптофан, по гипотезе некоторых исследователей, могут играть определённую роль. Вирусы могли бы объяснить это, если бы оба заболевания были вызваны близкородственными типами. Тогда заражение одним вирусом могло бы дать иммунитет ко второму вирусу. Самое интригующее заключается в том, что если мы сможем понять причины одного из этих заболеваний, то это может помочь нам понять и другое.

Что можно сказать о мозге людей, страдающих шизофренией? Шизофрения твёрдо и однозначно признана заболеванием мозга, так же как и рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера. Как сказал доктор Генри Гризингер более ста лет назад, «психиатрия и невропатология – это не просто две тесно связанные области; это одна область, в которой говорят на одном языке и правят одни и те же законы». Дихотомия, использовавшаяся в прошлом, когда шизофрения классифицировалась как «функциональное» расстройство в отличие от «органического», теперь известна как неточная. Шизофрения имеет чёткие основания для того, чтобы быть зачисленной в категорию органических.

Отрицание шизофрении как болезни мозга

Несмотря на неопровержимые доказательства того, что шизофрения – это заболевание мозга, несколько небольших групп исследователей это отрицают. Такая позиция не удивляет больных: шизофрения – неприятная болезнь, и было бы неплохо, если бы её не существовало. Однако специалисты в области психического здоровья, отрицающие, что шизофрения – это болезнь мозга, вероятно, также верят, что Земля плоская.

Томас Сас был самым известным отрицателем шизофрении как заболевания мозга, о чём он рассуждал в таких своих книгах, как «Миф душевной болезни»[15] (1961) и «Шизофрения: священный символ психиатрии»[16] (1976). Он утверждал, что шизофрения и другие психические заболевания – это всего лишь метафоры для обозначения жизненных проблем человека. Сас признавал, что болезни мозга, такие как болезнь Альцгеймера, реальны, и соглашался, что если удастся доказать, что шизофрения имеет неврологическую основу, то она тоже будет являться болезнью мозга. Несмотря на то что в его распоряжении были все необходимые доказательства, он отказывался публично изменить свою позицию вплоть до своей смерти в 2012 году. Основная причина, по которой Сас испытывал трудности в понимании шизофрении, заключается в том, что он, по-видимому, никогда не