B. Logdberg and L. Nilsson, “Mortality in Schizophrenia over the Last 70 Years in the Township of Malmo,” abstract, Schizophrenia Bulletin 31 (2005): 229.

M. J. Edlund, C. Conrad, and P. Morris, “Accidents among Schizophrenic Outpatients,” Comprehensive Psychiatry 30 (1989): 522–26.

S. Brown, “Excess Mortality of Schizophrenia,” British Journal of Psychiatry 171 (1997): 502–8.

A. E. Harris, “Physical Disease and Schizophrenia,” Schizophrenia Bulletin 14 (1988): 85–96.

S. Mukherjee, D.B. Schnur, and R. Reddy, “Family History of Type 2 Diabetes in Schizophrenic Patients,” Lancet 1 (1989): 495.

P. B. Mortensen, “Neuroleptic Medication and Reduced Risk of Prostate Cancer in Schizophrenic Patients,” Acta Psychiatrica Scandinavica 85 (1992): 390–93.

S. Brown, J. Birtwistle, L. Roe, et al., “The Unhealthy Lifestyle of People with Schizophrenia,” Psychological Medicine 29 (1999): 697–701.

B. G. Druss, D.W. Bradford, R.A. Rosenheck, et al., “Mental Disorders and Use of Cardiovascular Procedures after Myocardial Infarction,” Journal of the American Medical Association 283 (2000): 506–11.

M. Marshall and D. Gath, “What Happens to Homeless Mentally Ill People? Follow-up of Residents of Oxford Hostels for the Homeless,” British Medical Journal 304 (1992): 79–80.

J. Cannon, “Remains Identified,” Norman Transcript, December 21, 1990, p.2.

S. K. Bardwell, “Services Saturday for Homeless Woman, Son Killed in Traffic Accident,” Houston Chronicle, April 29, 1999, p. A- 32.

R. Hinch, “Woman Killed by Train Has Final Resting Place,” Orange County Register, February 23, 2000, p. A- 1.

5. Причины шизофрении

Безумие в его различных формах теперь повсеместно признано болезнью – отличающейся, правда, от обычной болезни по своей природе и проявлениям, но тем не менее болезнью, и поэтому её следует рассматривать в том же свете и лечить по тем же принципам, которые регулируют медицинскую практику в других разделах.

Джеймс Ф. Дункан, 1815 год

Идея о том, что шизофрения – это болезнь мозга, не нова, как уже отмечалось выше. Новым является поток исследований, которые убедительно доказали её обоснованность. Начавшись в 1980-х годах, этот поток набрал обороты в 1990-х, когда конгресс США объявил то десятилетие «Десятилетием мозга», и он не иссякает до сих пор. В 2005 году на проходящем раз в два года Международном конгрессе по изучению шизофрении собралось более 1500 исследователей, тогда как за двадцать лет до этого – всего 150.

В этой главе будут обобщены результаты исследований, относящихся к причинам возникновения шизофрении. Следует помнить, что научная мысль в настоящее время идёт вперёд настолько быстро, что всё, что написано по данной теме, можно считать устаревшим уже в момент публикации.

Нормальный мозг

Однако, прежде чем перейти к обсуждению отклонений, которые происходят в мозгу людей с шизофренией, давайте рассмотрим нормальный мозг – 1300-килограммовый, похожий на гриб орган с ножкой, сужающейся и переходящей в спинной мозг. Основная часть мозга состоит из четырёх произвольно выделенных долей (лобной, теменной, височной и затылочной), которые разделены пополам глубокой вертикальной щелью. На её дне находится мозолистое тело, толстое скопление нервных волокон, идущих туда и обратно между правым и левым полушариями мозга.

Весь мозг помещён в свод черепа и окружён слоем спинномозговой жидкости для дополнительной защиты. Жидкость постоянно циркулирует в желудочках головного мозга, ликворпроводящих путях и субарахноидальном пространстве головного. Именно потому, что мозг недоступен и хорошо защищён, мы сравнительно мало знаем о нём и его заболеваниях. Было высказано шутливое предположение, что если бы нам удалось убедить мозг поменяться местами с печенью, то мы смогли бы понять, как он функционирует и что вызывает шизофрению.

Фактическую работу мозга выполняют примерно 100 миллиардов нейронов и 10 раз по 100 миллиардов глий. Чтобы осмыслить такое количество, можно представить, что в одном мозге больше нейронов и глий, чем дней с начала существования мира. До недавнего времени считалось, что шизофрения – это болезнь нейронов, но теперь главными подозреваемыми стала и глия. Она делится на астроциты, олигодендроглию, микроглию и эпендимальные клетки. Все нейроны взаимосвязаны между собой: в среднем нейрон получает входные сигналы от не менее пятисот других нейронов. Таким образом, сложная взаимосвязь человеческого мозга не поддаётся пониманию. Как проницательно подметил один учёный, «если бы мозг был настолько простым, что мы могли бы его понять, мы были бы настолько просты, что не поняли бы его».

Основной способ связи нейронов друг с другом – это нейротрансмиттеры, которые являются химическими посланниками, передаваемыми от одного нейрона к другому. Пространство между отростками (аксонами) двух соседних нейронов называется синапсом и имеет ширину 10–50 нм. Нейротрансмиттеры пересекают синапс со скоростью до шестисот в секунду. Идентифицировано более ста различных нейротрансмиттеров, и их может быть гораздо больше. Некоторые из этих нейротрансмиттеров, такие как дофамин, норадреналин, серотонин, ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) и глутамат, представляют большой интерес для исследователей шизофрении.

Чтобы понять человеческий мозг, необходимо осознать, что он является продуктом двухсотлетней эволюции млекопитающих. Некоторые его части, такие как гиппокамп и мозжечок, считаются древними структурами, в то время как другие – латеральная префронтальная кора и нижняя теменная область, – очевидно, развились относительно недавно. Шизофрения затрагивает многие части мозга, как будет объяснено ниже, но, по-видимому, некоторые из самых новых областей мозга – особенно. Исследователи шизофрении часто говорят о животных моделях этого заболевания, но это лишь попытка выдать желаемое за действительное. У крысы или мыши, например, нет области мозга, аналогичной человеческой латеральной префронтальной коре или нижней теменной области, которые имеют решающее значение для процесса заболевания шизофренией. Тот факт, что на самом деле не существует животной модели шизофрении, является ещё одной причиной того, что исследования этого заболевания продвигаются так медленно.

Чтобы понять, как устроен человеческий мозг, нужно представить его как совокупность сложных систем. Да, определённые области мозга доминируют, когда речь идёт об основных функциях, например зрении или управлении мышцами рук и ног, но за размышления о себе или планирование будущего – высшие функции мозга – ответственны многие области, которые соединены между собой в чрезвычайно сложную сеть. Таким образом, для шизофрении не существует конкретной области мозга – симптомы заболевания могут быть вызваны повреждением или нарушением работы любой из многочисленных областей и/или связей между ними. Всё чаще исследователи шизофрении рассматривают её как нарушение связей, а не заболевание только нейронов или глий.

Откуда мы знаем, что шизофрения – это