Однако вопрос о том, могут ли наркотики вызывать шизофрению, остаётся неясным. В последние годы несколько европейских специалистов утверждают, что марихуана способна на это, и ссылаются на результаты нескольких исследований, которые показывают связь между употреблением марихуаны и шизофренией. В 2016 году Гейдж и другие* проанализировали все доказательства (см. «Рекомендуем прочитать») и пришли к выводу, что, хотя эта тема постоянно поднимается, «установить причинно-следственные связи на основе данных наблюдений проблематично». Скептики указывают на широкое распространение марихуаны в 1960-х годах и утверждают, что если её употребление вызывает шизофрению, то по Калифорнии уже должна была пронестись эпидемия. Их оппоненты отвечают, что марихуана, доступная сегодня, в пять раз сильнее той, что была в 1960-х годах. Подобные вопросы особенно актуальны сейчас, когда Соединённые Штаты Америки идут по пути легализации марихуаны. Очевидно, что употребление данного наркотика, особенно в больших количествах, может привести к более раннему развитию шизофрении у людей, предрасположенных к этому заболеванию. Таким образом, у тех, кто употребляет марихуану, заболевание проявляет себя раньше. Также очевидно, что употребление марихуаны больными шизофренией приводит к худшему исходу.

Почему же шизофрения начинает проявлять себя после употребления психотропных препаратов? Ответ состоит из двух частей. Во-первых, и злоупотребление наркотиками, и начало шизофрении приходятся на один и тот же возрастной период – от конца подросткового до двадцати лет, когда очень многие пробуют выкурить первый «косяк». Если предположить, что между злоупотреблением наркотиками и шизофренией нет никакой связи, то всё равно следует ожидать, что значительное число людей, страдающих шизофренией, также пробовали наркотики, изменяющие сознание.

Во-вторых, что более важно, ранние симптомы шизофрении толкают людей к приёму наркотиков, чтобы рационализировать пугающий опыт. Например, человек впервые слышит голоса в голове, что вызывает в нём сильную тревогу. Чтобы справиться с ней, он начинает употреблять гашиш, «ангельскую пыль» или другой подобный наркотик, и это даёт ему убедительную причину, объясняющую голоса. Таким образом, употребление наркотиков может отсрочить неприятную «правду», которая заключается в том, что с разумом что-то идёт не так, что человек в буквальном смысле сходит с ума. Наркотики, а также алкоголь могут частично облегчить симптомы. В этих случаях можно сказать, что человек лечит себя сам, об этом мы поговорим в главе 10.

Лучшее исследование связи употребления наркотиков с началом шизофрении было проведено докторами Хамбрехтом и Хафнером в Германии. Они обследовали 232 человека, переживших первый эпизод шизофрении, и обнаружили, что 14 % из них употребляли наркотики, преимущественно марихуану. Среди них 21 % употреблял наркотики до появления симптомов шизофрении, 35 % начали употреблять в тот же месяц, когда начались симптомы, а 38 % не употребляли по крайней мере в течение месяца после начала заболевания.

Родственники людей, у которых развивается шизофрения, часто не знают о самых ранних симптомах заболевания. Не имея представления об истинной причине, они видят лишь, что близкий человек начинает злоупотреблять всё более тяжёлыми наркотиками. Через три-шесть месяцев человеку ставят диагноз «шизофрения», и семья сразу же делает вывод, что причиной заболевания стало злоупотребление наркотиками. Такие рассуждения также снимают с них бремя вины, поскольку дают понять, что они не имеют к диагнозу никакого отношения. Это особенно «привлекательная» причина для родственников, если специалист в области психического здоровья предполагает, что причиной возникновения болезни стали проблемы в воспитании или недостаток общения в семье. В таких случаях аргумент «наркотики – причина шизофрении» становится попыткой защититься.

Тед был перспективным студентом колледжа, жизнь которого была спланирована наперёд. В середине второго курса у него начались приступы эйфории, странные телесные ощущения и мысли о том, что он послан спасти мир. Его успеваемость резко упала, он начал ходить в церковь каждый день, а затем употреблять ЛСД. До этого он лишь изредка пробовал марихуану на вечеринках. Сосед по комнате, руководство колледжа и, наконец, родители были встревожены его пристрастием к наркотикам. В том же месяце он был помещён в местную больницу с симптомами явной шизофрении. Его родители считают, что это было вызвано употреблением наркотиков, и никто до сих пор не смог убедить их в обратном.

Психоз, вызванный рецептурными препаратами

Наше общество – это общество наркоманов: молодёжь злоупотребляет наркотиками, а пожилые люди – огромным количеством рецептурных препаратов. Достаточно открыть аптечку в любом американском доме, чтобы увидеть изобилие, которое так и тянет принять что-нибудь внутрь.

Многие из этих препаратов способны вызывать психотические симптомы как побочный эффект: от спутанности сознания, депрессии до параноидального бреда или галлюцинаций. В большинстве случаев галлюцинации будут исключительно зрительными, что позволит предположить, что симптомы вызваны наркотиками или другими органическими заболеваниями. Реже – слуховыми, и тогда у пациента может возникнуть впечатление, что у него внезапно началась классическая шизофрения. Поэтому при любом первом эпизоде психоза врач всегда должен задавать вопрос: «Какие лекарства вы принимаете?»

Если симптомы психоза являются побочным действием рецептурных препаратов, то они почти всегда проявят себя сразу, в начале приёма. Проходят они так же быстро – стоит только прекратить принимать препарат. Чаще всего подобные симптомы могут возникнуть у пожилых людей при приёме слишком большой дозы. Лекарства, которые иногда приводят к бреду или галлюцинациям и поэтому могут вызвать клиническую картину, которую можно спутать с шизофренией, перечислены в таблице выше. Несомненно, есть и другие, и, если конкретный препарат не указан в этом списке, это не значит, что он не может вызывать подобные симптомы. Взаимодействие двух или более препаратов также может вызывать подобные симптомы. Этот список взят из журнала Medical Letter (том 50 за 5 декабря 2008 года) и содержит аналоговые лекарственные препараты (дженерики) с указанием торговой марки в скобках. Многие из этих препаратов также имеют дополнительные торговые названия.

Психоз, вызванный другими заболеваниями

Существует несколько заболеваний организма, которые могут вызывать симптомы, схожие с шизофренией. В большинстве случаев двусмысленности не возникает, поскольку болезнь чётко диагностируется; в некоторых случаях, однако, может возникнуть некоторая путаница, особенно на ранних стадиях заболевания.

Существует множество споров о том, как часто другие заболевания имитируют шизофрению и остаются незамеченными. В широко цитируемом исследовании Холл и его коллеги из Техаса обследовали 38 госпитализированных пациентов с шизофренией и обнаружили, что у 9 % из них было заболевание, которое «вызвало или усугубило» шизофрению. С другой стороны, Коран и его коллеги из Калифорнии тщательно изучили 269 пациентов с шизофренией и обнаружили только одного пациента с недиагностированным заболеванием (височная эпилепсия), которое, очевидно, и вызывало симптомы, похожие на шизофрению. В одном британском исследовании из