людям предлагались такие вопросы, как: «Было ли у вас когда-нибудь ощущение, что происходит что-то странное и необъяснимое, во что другим людям трудно поверить?» и «Бывали ли у вас когда-либо видения или слышали ли вы когда-либо голоса, которые другие не могли слышать?» По данным некоторых опросов, до 18 % жителей европейских стран ответили положительно на эти вопросы, хотя в недавно опубликованном обзоре тридцати пяти подобных исследований средняя распространённость психотических переживаний составила всего 5 %.

Тот факт, что люди, не страдающие шизофренией, сообщают о психотических переживаниях, хорошо известен. Примерно половина людей с биполярным расстройством и четверть людей с тяжёлой депрессией могут испытывать серьёзные психотические симптомы. Люди с сильной тревогой, посттравматическим стрессовым расстройством и менее тяжёлыми формами депрессии также могут сообщать о наличии незначительных психотических симптомов. Существуют также проблемы с самими опросами, поскольку наиболее часто используемое Комплексное международное диагностическое интервью (англ. Composite International Diagnostic Interview) не является надёжным для выявления психотических симптомов. Кроме того, существует проблема культурного контекста, например, некоторые народы сочтут ненормальным человека, который не услышит голос умершей матери, дающей советы. В международном исследовании процент людей, сообщивших, что у них были зрительные или слуховые галлюцинации, составил 32 % в Непале, 14 % в Бразилии и 12 % в Индии, но менее 1 % в Китае, Испании и Пакистане. При этом в большинстве опросов не делается различия между голосом умершей матери и голосом, выкрикивающим неприятные вещи в ваш адрес час за часом, день за днём, как это бывает у многих людей, страдающих шизофренией, что также ставит под сомнение надёжность таких исследований.

Нет ничего удивительного в том, что результаты опросов были «позаимствованы» теми людьми с шизофренией, которые отрицают существование болезни и утверждают, что они здоровы. Как описано в главе 8, в настоящее время в Европе функционирует движение «Слышащие голоса» (англ. Hearing Voices Networks), которое поддерживает это мнение. Члены движения утверждают, что голоса в голове «следует рассматривать не как патологическое явление, нуждающееся в искоренении, а как значимый, поддающийся интерпретации опыт, тесно связанный с историей жизни слышащего». Это утверждение было бы не так опасно, если бы не влияло на официальную диагностику. Специалисты, которые занимаются текущим пересмотром DSM-V, даже рассматривали возможность добавления категории под названием «синдром ослабленного психоза», которая включала бы некоторые из подобных случаев, но затем от этого отказались. Большинство психиатров выступили против выделения такого синдрома, хотя фармацевтическая промышленность поддержала его с энтузиазмом, предвидя расширение рынка сбыта антипсихотических препаратов.

В общем, шизофрения – это спектр расстройств, в котором у одних людей наблюдается ярко выраженный синдром, а у других, например у тех, у кого диагностировано шизотипическое расстройство личности, – менее выраженные проявления болезни. Также очевидно, что многие люди по всему миру время от времени испытывают галлюцинации или другие психотические проявления. Однако нет никаких доказательств того, что последние являются одним из концов спектра шизофрении. Шизофрения – это безусловное заболевание мозга, а не просто крайняя точка феноменологического спектра. Нет никаких доказательств того, что все мы в той или иной степени больны шизофренией.

Шизоаффективное расстройство и биполярное расстройство

Связь шизоаффективного и биполярного расстройств с шизофренией вызывает не меньше споров у исследователей, чем рассмотренные выше диагностические явления.

Разделение психозов на dementia praecox (сейчас называется шизофренией) и маниакально-депрессивное расстройство было предложено Эмилем Крепелином в 1896 году и до сих пор широко распространено в психиатрии. В 1980 году Американская психиатрическая ассоциация в рамках DSM-III предложила изменить название маниакально-депрессивного психоза на биполярное расстройство, но новый термин не даёт существенных преимуществ, и многие сопротивляются отказу от старого термина.

Считается, что биполярное расстройство более распространено, чем шизофрения, но его также слишком часто диагностируют. По неизвестным причинам это заболевание в большей степени характерно для женщин, чем для мужчин. Также есть мнение, что оно непропорционально распространено в группах с более высоким социальным статусом. Обычно заболевание начинается в возрасте до тридцати лет, но, в отличие от шизофрении, нередки случаи, когда первые проявления наблюдаются гораздо позже. Исследования причин заболевания ведутся таким же образом, как и в случае с шизофренией. Чётко установлена генетическая предрасположенность, причём некоторые исследователи утверждают, что это наследственное заболевание. Также установлено, что в мозгу людей с биполярным расстройством происходят биохимические нарушения, причём интерес медиков сосредоточен на серотонине и его метаболитах, а не на дофамине. Большинство биологических отклонений, выявленных при шизофрении (например, увеличение желудочков на МРТ, неврологические отклонения), встречаются и при биполярном расстройстве, хотя обычно они не так выражены.

Основной клинической характеристикой биполярного расстройства являются эпизоды мании, депрессии или их сочетание. Маниакальные эпизоды заключаются в повышенном (или иногда раздражённом) фоне настроения, во время которого человек чрезмерно весел, разговорчив, общителен, эмоционален, словообилен, помпезен, энергичен и гиперсексуален, при этом он часто нуждается в небольшом количестве сна. Речь человека может быть быстрой, идеи излагаются быстрее, чем слушатель успевает в них разобраться. Помпезность может перейти в бредовое состояние (например, человек вдруг решает, что является президентом), обычная одежда может смениться в пользу вычурной, а поведение стать рискованным и неуместным (сюда можно отнести неожиданные покупки, опрометчивые инвестиции). Депрессивные эпизоды состоят из грустного (дисфорического) настроения, ощущения безнадёжности, при которых наблюдаются плохой аппетит, нарушения сна (бессонница или чрезмерно длительный сон), потеря интереса к привычной деятельности, сексуального желания, энергии, замедленное мышление, чувство вины или никчёмности, также нередки суицидальные мысли. Чтобы данные состояния соответствовали диагнозу «биполярное расстройство» в соответствии со стандартами DSM-V, маниакальный эпизод должен длиться не менее недели (или требовать госпитализации), а депрессивный эпизод – не менее двух недель.

Хотя в обществе сложился стереотип обладателя биполярного расстройства как человека, который мечется из одной крайности в другую и обратно, – такое встречается крайне редко. У некоторых людей наблюдается серия маниакальных эпизодов, у других – серия депрессивных эпизодов, а у третьих – оба этих проявления во всех мыслимых сочетаниях. Между эпизодами может пройти много месяцев или даже лет, и в это время человек, как правило, чувствует и ведёт себя нормально. Разумеется, существуют все градации перепадов настроения в ту или иную сторону, при этом одни люди обладают большой энергией и жизнерадостностью, другие хронически склонны к самокритике и подавлены. Если человек не достигает в полной мере маниакального состояния, эпизод, который он переживает, называется гипоманиакальным, в таком случае диагностируется биполярное расстройство II типа. Если у человека наблюдаются многочисленные перепады настроения, которые не соответствуют в достаточной степени критериям биполярного расстройства, используется психиатрический диагноз «циклотимическое расстройство». Примерно 15 % людей с биполярным расстройством совершают самоубийство.

Таким образом, в своей