E. Goode, “Experts See Mind’s Voices in New Light,” New York Times, May 6, 2003, p. F-1.

D. Terry and D. Terry, “My Private Chorus of Chaos,” Chicago Tribune, February 23, 2003, p.8.

P. K. McGuire, G.M. S. Shah, and R.M. Murray, “Increased Blood Flow in Broca’s Area during Auditory Hallucinations in Schizophrenia,” Lancet 342 (1993): 703–6.

M. Plaze, M.– L. Paillère-Martinot, J. Penttilä, et al., “‘Where Do Auditory Hallucinations Come From?’—A Brain Morphometry Study of Schizophrenia Patients with Inner or Outer Space Hallucinations,” Schizophrenia Bulletin 37 (2011): 212–21.

E. M.R. Critchley, “Auditory Experiences of Deaf Schizophrenics,” Journal of the Royal Society of Medicine 76 (1983): 542–44.

Creativity: The Magic Synthesis (New York: Basic Books 1976), p. 251.

H. Faure, “L’Investissement Delirant de L’Image de Soi,” Evolution Psychiatrique 3 (1956): 545–77.

S. Bustamante, K. Maurer, W. Loffler, et al., “Depressive Symptoms in the Early Course of Schizophrenia,” abstract, Schizophrenia Research 11 (1994): 187.

M. Stakes, “First Person Account: Becoming Seaworthy,” Schizophrenia Bulletin 11 (1985): 629.

P. Cramer, J. Bowen, and M. O’Neill, “Schizophrenics and Social Judgment,” British Journal of Psychiatry 160 (1992): 481–87.

C. G. Kohler, T.H. Turner, W.B. Bilker, et al., “Facial Emotion Recognition in Schizophrenia: Intensity Effects and Error Pattern,” American Journal of Psychiatry 160 (2003): 1768–74.

E. Meyer and L. Covi, “The Experience of Depersonalization: A Written Report by a Patient,” Psychiatry 23 (1960): 215–17.

J. A. Wechsler, In a Darkness (New York: Norton, 1972), p. 17.

A. M. Kring, S.L. Kerr, D.A. Smith, et al., “Flat Affect in Schizophrenia Does Not Reflect Diminished Subjective Experience of Emotion,” Journal of Abnormal Psychology 102 (1993): 507–17.

J. K. Bouricius, “Negative Symptoms and Emotions in Schizophrenia,” Schizophrenia Bulletin 15 (1989): 201–7.

I. Chovil, “First Person Account: I and I, Dancing Fool, Challenge You the World to a Duel,” Schizophrenia Bulletin 26 (2000): 745–47.

T. C. Manschreck, et al., “Disturbed Voluntary Motor Activity in Schizophrenic Disorder,” Psychological Medicine 12 (1982): 73–84.

M. Jones and R. Hunter, “Abnormal Movements in Patients with Chronic Psychotic Illness,” in G.E. Crane and R. Gardner, Psychotropic Drugs and Dysfunctions of the Basal Ganglia, publication no. 1938 (Washington, D.C.: U.S. Public Health Service, 1969).

J. R. Stevens, “Eye Blink and Schizophrenia: Psychosis or Tardive Dyskinesia,” American Journal of Psychiatry 135 (1978): 223–26.

H. de Balzac, “Louis Lambert” (1832), in A.A. Stone and S.S. Stone, eds., The Abnormal Personality through Literature (Englewood Cliffs, N.J.: Prentice-Hall, 1966), pp. 63–64.

Kindwall and Kinder (1940), quoted in C. Landis and F.A. Mettler, Varieties of Psychopathological Experience (New York: Holt, Rinehart, and Winston, 1964), p. 530.

B. Hoffman, “Weird But True,” New York Post, May 28, 2002, p. 19.

T. W.H. Chong and D.J. Castle, “Layer upon Layer: Thermoregulation in Schizophrenia,” Schizophrenia Research 69 (2004): 149–57.

E. Herrig, “First Person Account: A Personal Experience,” Schizophrenia Bulletin 21 (1995): 339–42.

“Hinckley Sr. Seeks Support in Fight against Mental Illness,” Psychiatric News, November 16, 1984.

“Confinement of the Insane,” American Law Review (1869): 215.

O. Sacks, The Man Who Mistook His Wife for a Hat (New York: Summit Books, 1985), p. 140.

The Complete Letters of Vincent Van Gogh, vol. 3 (Boston: New York Graphic Society, 1978), p. 524.

Sobin and M.N. Ozer, “Mental Disorders in Acute Encephalitis,” Journal of Mount Sinai Hospital 33 (1966): 73–82.

B. Bick, “Love and Resentment,” New York Times, March 25, 1990.

2. Определение шизофрении: взгляд извне

Для сумасшедшего мир остаётся реальным, но приобретает новый смысл. Реальны и люди – близкие и сильные, по-своему опасные, – только среди них человек одинок. Это и есть главное, что нужно понимать о безумии. Не мир сужается вокруг нас, но другой мир пронизывает его, и мы, видя и переживая жизнь в его плоскости, оказываемся отрезанными от общения с окружающими нас здравомыслящими людьми – здравомыслящими людьми с зашоренными взглядами, которые не видят, не могут знать и, вероятно, никогда не поверят в те огромные, наиважнейшие, безотлагательные и, возможно, катастрофические истины, о которых знаем только мы.

Мораг Коут, 1965 год

Большинство болезней человечества уже изучено и описано. Брюшной тиф можно выявить по наличию бактерий, которые его вызывают, почечную недостаточность – по повышению определенных химических показателей крови, а рак – по внешнему виду клеток под микроскопом. В большинстве заболеваний есть нечто, что можно увидеть или измерить, чтобы затем использовать для постановки диагноза.

Но не в случае с шизофренией! Несмотря на многочисленные отклонения в структуре и функциях головного мозга, нет ни одного признака, который можно было бы измерить и на его основании сказать: «Да, это шизофрения». В связи с этим определение данного заболевания является предметом постоянных споров. Ситуация усугубляется и тем, что шизофрения может являться группой заболеваний.

Поскольку пока нет точных критериев для постановки диагноза «шизофрения», определять её приходится по симптомам. Однако это может ввести в заблуждение, поскольку разные заболевания могут вызывать одни и те же симптомы. Например, боль в животе – это понятный симптом, но заболеваний, которые могут вызывать его, насчитывается более сотни. Таким образом, определение заболеваний только по симптомам является рискованным.

Таково положение дел с шизофренией. Однако точная диагностика имеет огромное значение. Она позволяет подобрать подходящее пациенту лечение и дать ему и его семье обоснованный прогноз. Кроме того, точная постановка диагноза облегчает изучение заболевания, поскольку позволяет исследователям быть уверенными в том, что они говорят об одном и том же.

Официальные критерии диагноза

Хотя нет такого симптома, который встречался бы только при шизофрении, есть ряд других, которые очень редко наблюдаются при прочих заболеваниях. Их наличие должно значительно повысить индекс клинического подозрения. Швейцарский психиатр Эйген Блейлер считал, что в основе шизофрении лежит ослабление ассоциативных связей в процессе мышления. Курт Шнайдер, немецкий психиатр, также предложил список симптомов, которые он назвал симптомами первого ранга, то есть убедительно указывающими на шизофрению как на диагноз при наличии одного или нескольких из них.

Эти симптомы неофициально используются для диагностики шизофрении в европейских странах, в меньшей степени – в США. Исследования показали, что как минимум три четверти пациентов