себя рассеянным, очень зажатым». Некоторые пациенты с шизофренией реже самопроизвольно взмахивают руками при ходьбе, что натолкнуло ряд исследователей на мысль о том, что при заболевании могут поражаться мозжечок или базальные ганглии мозга.

Также наблюдаются повторяющиеся движения, такие как тики, тремор, движения языка, а также непроизвольное сосание. В большинстве случаев это побочные эффекты лекарств, которые пациент получает, но иногда они вызваны заболеванием. При шизофрении могут быть нарушены даже такие незаметные движения тела, как моргание, и некоторые пациенты моргают гораздо реже, чем обычные люди. Лекарства могут быть ответственны за часть подобных изменений, но не за все. Бальзак подметил это в поведении одного из мужчин, страдающих шизофренией, ещё в начале XIX века: «[Он] стоял, как я видел его сейчас, днём и ночью, с неподвижными глазами, никогда не поднимая и не опуская век, как это делают другие».

Наиболее тяжёлый эффект производит кататоническое состояние, которое также является одним из проявлений изменений в движениях. Пациент может оставаться неподвижным часами, а если его руку переложить, то она останется в новом положении в течение часа или дольше. Кататоническое формы шизофрении чаще встречались в начале XX века, в настоящее время они наблюдаются гораздо реже. Возможно, из-за появления антипсихотических препаратов, поскольку кататонические симптомы обычно быстро реагируют на медикаментозное лечение.

Изменения поведения

Изменения поведения обычно являются скорее вторичным, чем первичным симптомом шизофрении, то есть поведение больных чаще всего является реакцией на другие процессы, происходящие в их мозгу. Например, если такой человек страдает от обострившегося восприятия окружающей действительности и неспособности обобщать поступающие раздражители, для него вполне логичным будет забиться в угол. Аналогичным образом можно объяснить и многие другие формы поведения, наблюдаемые при этом заболевании.

Замкнутость, длительное пребывание в тишине и неподвижности – всё это типичные формы поведения при данном заболевании. При этом крайними вариантами являются кататония, когда человек остаётся в одном положении в течение длительного времени, и мутизм, когда человек вообще не говорит, но, помимо них, есть и менее явные формы замкнутости и неподвижности.

Человек с шизофренией может замкнуться в себе и замолчать по любой из множества причин. Иногда это происходит, когда человек погружается в глубокие раздумья:

Когда я иду по улице, на меня накатывает оцепенение. Я начинаю глубоко задумываться и впадаю в некое подобие транса. Я думаю так глубоко, что почти покидаю этот мир.

Или же это происходит, чтобы замедлить поступление сенсорных сигналов и дать мозгу возможность их отсортировать:

Я не люблю быстро двигаться. Мне кажется, что я разрушусь, если буду быстро идти или бежать. Могу это выдержать лишь короткое время, а потом мне нужно остановиться. Если бы я продолжал, то не воспринимал бы вещи такими, какие они есть на самом деле. Звуки, шум и движения – всё превратилось бы в беспорядочную массу. Я обнаружил, что могу предотвратить это, если стану совершенно спокойным и неподвижным. Когда я так делаю, всё воспринимается легче.

Движения также могут замедляться, чтобы позволить им, как и зрительным, и слуховым сигналам, объединиться в единое целое:

Я больше не уверен в своих движениях. <…> Если я, например, собираюсь сесть, мне приходится думать и представлять, как я сажусь, прежде чем я это сделаю. То же самое с другими действиями, такими как умывание, еда и даже одевание, которые я когда-то делал, даже не напрягаясь и не думая о них.<…> Всё это заставляет меня теперь двигаться гораздо медленнее.

У людей с шизофренией встречаются и другие необычные формы поведения, например ритуальное поведение. Некоторые пациенты постоянно ходят по кругу, и я знаю одного, который входил во все двери задом наперёд. Есть причины, по которым они это делают, как объяснила одна женщина, которая чувствовала себя обязанной взбивать яйца определенным образом во время приготовления торта:

В процессе приготовления произошли изменения. Ингредиенты торта стали приобретать особый смысл. Процесс превратился в ритуал. На определённых этапах перемешивать нужно было против часовой стрелки; в другое время необходимо было встать и взбивать тесто в направлении востока; яичные белки нужно было добавлять слева направо; для каждого шага, который нужно было сделать, существовали сложные причины. Я понимала, что они были новыми, незнакомыми и неожиданными, но не подвергала их сомнению. Они несли в себе законченность, которая давала нужный результат. Каждый побудительный импульс сопровождался столь же убедительным объяснением.

Определённые жесты могут повторяться часто, и то, что стороннему наблюдателю покажется странным, для больного будет совершенно логичным. Один пациент ритмично покачивал головой из стороны в сторону, пытаясь вытряхнуть из неё лишние мысли, другой массировал голову – «чтобы очистить её». Именно из-за такого ритуального и повторяющегося поведения пациентам с шизофренией иногда ошибочно ставят диагноз обсессивно-компульсивного расстройства. Обсессии и компульсии действительно часто присутствуют при шизофрении, однако у человека с истинным обсессивно-компульсивным расстройством не будет расстройств мышления, бреда, галлюцинаций и других симптомов, которые также присутствуют при шизофрении.

Люди, страдающие шизофренией, могут принимать специфические позы. Один из моих пациентов бесконечно маршировал вверх и вниз по тротуару с левой рукой, неловко положенной на левое плечо. Казалось, что это неудобно, но он неизменно возвращался к этой позе по причинам, которые я так и не смог выяснить.

Иногда человек с шизофренией повторяет, как попугай, всё, что ему говорят. На языке психиатров это называется эхолали́ей. Чепмен считает, что повторение слов, вероятно, полезно для пациента, поскольку даёт ему время усвоить и обобщить, или синтезировать, сказанное. Гораздо реже встречается эхопракси́я – поведение, при котором человек повторяет движения окружающих людей. Это может быть следствием растворения границ собственного «я», потому что больной не знает, где заканчивается его тело и начинается тело другого человека.

Друзей и родственников людей с шизофренией, по понятным причинам, больше всего беспокоит такое их поведение, которое в обществе может быть признано неадекватным. К счастью, большинство пациентов ведут себя неподобающим образом в больничных палатах, а когда их забирают из больницы на экскурсии, они вполне в состоянии сохранять приличия. Пациенты даже из самых «отсталых» больниц всегда производят неизгладимое впечатление на публику скорее своей одеждой (она плохо сидит), чем поведением. И лишь небольшое число пациентов настолько больны, что продолжают вести себя неподобающе (например, беспорядочно мочиться, открыто мастурбировать, плевать на других) даже на публике, но это редкость. Состояние некоторых – но не всех – из них можно улучшить с помощью соответствующих методов лечения.

Следует всегда помнить, что поведение людей с шизофренией внутренне логично и