13. Clemente CD. Gray’s Anatomy. Ed. 30. Lea & Febiger, Philadelphia, 1985 (pp. 449, 450, Fig. 6-11).

14. Ibid. (pp. 1162, 1168).

15. Clemente CD. Anatomy. Ed. 3. Urban & Schwarzenberg, Baltimore, 1987 (Fig. 614).

16. Ibid. (Fig. 624).

17. Ibid. (Fig. 722).

18. Eisler P. Die Muskeln des Stammes. Jena: Gustav Fischer, 1912 (Fig. 25).

19. Ibid. (Fig. 26).

20. Eriksson PO. Muscle fiber composition system. Swed Dent J 12(Suppl):8—38, 1982.

21. Franks AST. Masticatory muscle hyperactivity and temporomandibular joint dysfunction. J Prosthet Dent 75:1122–1131, 1965 (p. 1126).

22. Gelb H, (ed). Patient evaluation. In: Clinical Management of Head, Neck, and TMJ Pain and Dysfunction. W. B. Saunders, Philadelphia, 1977 (pp. 85, 96, Fig. 3-14).

23. Gelb H, (ed). Effective management and treatment of the craniomandibular syndrome. In: Clinical Management of Head, Neck and TMJ Pain and Dysfunction. W. B. Saunders, Philadelphia, 1977 (pp. 299, 301, 302, 309, 314, Fig. 11–61).

24. Greene CS, Lerman MD, Sutcher HD, et al. The TMJ pain-dysfunction syndrome: heterogeneity of the patient population. J Am Dent Assoc 79:1168–1172, 1969.

25. Hollinshead WH. Functional Anatomy of the Limbs and Back. Ed. 4. W. B. Saunders Philadelphia, 1976:376.

26. Ingle Jl, Beveridge EE. Endodontics. Ed. 2. Philadelphia: Lea & Febiger, 1976 (Fig. 11-12B).

27. Kahn J. Electrical modalities in the treatment of myofascial conditions. In: Myofascial Pain and Fibromyalgia. Edited by Rachlin RS. Mosby, St Louis. 1994: 197–360.

28. Kahn LJ. Altered taste in a 58-year-old patient. J Craniomandib Pract 4(4):367–368, 1986.

29. Maloney M. Personal Communication, 1993.

30. McMinn RM, Hutchings RT, Pegington J, et at. Color Atlas of Human Anatomy. Ed. 3. Mosby-Yearbook, St Louis, 1993:40.

31. Ibid. (p. 49).

32. Ibid. (p. 56).

33. Moyers RE. An electromyographic analysis of certain muscles involved in temporomandibular movement. Am J Orthod 36:481–515, 1950 (pp. 484, 490, 502).

34. Nel H. Myofascial pain-dysfunction syndrome. J Prosthet Dent 40:438–441, 1978 (pp. 440, 441).

35. Schwartz LL, Tausig DP. Temporomandibular joint pain-treatment with intramuscular infiltration of tetracaine hydrochloride: a preliminary report. NY State Dent J 20:219–223, 1954 (Cases 3, 4 and 5).

36. Seltzer S. Oral conditions that cause head and neck pain. In: Pain Control in Dentistry. J. B. Lippincott, Philadelphia, 1978 (Fig. 8-12).

37. Shaber EP. Considerations in the treatment of muscle spasm. In: Diseases of the Temporomandibular Apparatus. Edited by Morgan DH, Hall WP, Vamvas SJ. С. V. Mosby, St Louis, 1977:250.

38. Sharav Y, Tzukert A, Refaeli B. Muscle pain index in relation to pain, dysfunction, and dizziness associated with the myofascial pain-dysfunction syndrome. Oral Surg 46:742–747, 1978.

39. Spalteholz W. Handallas der Anatomie des Mensehen, Vol. 2, Ed. II. Leipzig: Hirzel, 1922:267.

40. Toldt C. An Atlas of Human Anatomy, Translated by М. E. Paul. Ed. 2. MacMillan, New York, 1919:295.

41. Ibid. (p. 307).

42. Travell J. Temporomandibular joint pain referred from muscles of the head and neck. J Prosthet Dent 10:745–763, 1960 (pp. 749, 750, Fig. 5).

43. Travell J. Mechanical headache. Headache 7:23–29, 1967 (pp. 26, 27).

44. Travell J. Office Hours: Day and Night. World Publishing Co, New York, 1968:296–297.

45. Travell JG. Nonstick trick for pill swallowing. Patient Care 9:17, 1975.

46. Vamvas SJ. Differential diagnosis of TMJ disease. In: Disease of the Temporomandibular Apparatus. Edited by Morgan DH, Hall WP, Vamvas SJ. С. V. Mosby, St Louis, 1977:190.

47. Whinery JG: Examination of patients with facial pain. In: Facial Pain. Ed. 2. Edited by Ailing CC HI, Mahan PE. Lea & Febiger, Philadelphia, 1977:159.

Глава 11

Латеральная крыловидная мышца

При участии Бернадетт Джагер (Bernadette Jaeger) и Мэри Л. Малони (Mary L. Maloney)

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ. Латеральная (наружная) крыловидная мышца (m. pterygoideus laleralis) зачастую является ключом для понимания и коррекции многих функциональных нарушений в области черепа и нижней челюсти. Активные миофасциальные триггерные точки, расположенные в этой мышце, очень болезненны, а наличие уплотненных пучков мышечных волокон обусловливает нарушение положения нижней челюсти, разобщение зубных рядов при максимальном открывании рта и координацию действия с другими мышцами. Отраженная боль, исходящая из триггерных точек этой мышцы, ощущается в верхней челюсти и часто захватывает область височно-нижнечелюстного сустава. Анатомия: верхняя головка мышцы прикрепляется сверху к клиновидной кости, а сзади — к внутренней поверхности шейки нижней челюсти непосредственно ниже суставного диска. Нижняя головка спереди прикрепляется к крыловидной пластинке и сзади — к шейке нижней челюсти, в непосредственной близости от верхней головки. Функция: так как обе головки мышцы прикрепляются к шейке нижней челюсти, вытяжение, оказываемое верхней головкой мышцы во время закрывания рта, нарушает дисковый и мыщелковый комплекс как единое целое. Нижняя головка выдвигает вперед и опускает нижнюю челюсть при одностороннем сокращении, вызывая отклонение нижней челюсти в противоположную сторону. Симптомы включают боль в области височно-нижнечелюстного сустава и верхней челюсти, нарушение функции жевания и иногда звон в ушах. Активация и длительное существование миофасциальных триггерных точек могут быть следствием бруксизма, употребления жевательной резинки или появляться в качестве сателлитных триггерных точек под воздействием ключевых TT, расположенных в мышцах шеи. При обследовании больного выявляются некоторое ограничение раскрывания ротовой полости, нарушение разобщения зубных рядов при открывании рта и часто нарушение прикуса. Исследование миофасциальной триггерной точки затруднено, поскольку область переднего прикрепления нижней головки мышцы обычно недоступна для непосредственной интраоральной пальпации. При исследовании с наружной стороны мышечные брюшки обеих головок латеральной крыловидной мышцы доступны для пальпации лишь косвенно, через жевательную мышцу, с использованием специальных методов. Освобождение от миофасциальной триггерной точки также затруднено ввиду глубокого расположения мышцы и наличия костной структуры, но может быть выполнено с применением охлаждения и постизометрической релаксации. В связи с изложенным выше обкалывание миофасциальной триггерной точки зачастую является необходимым. Однако это довольно сложная процедура, поскольку, как уже упоминалось, мышца залегает под жевательной мышцей и защищена скуловой дугой и венечным отростком нижней челюсти. Корригирующие действия могут первоначально зависеть от специальной стоматологической шины для исправления прикуса, а затем, если возникает необходимость, проводят инактивацию триггерной точки, исправляют прикус и восстанавливают взаимоотношения между мыщелком и суставным диском. Специально разработанная программа физических упражнений, направленных на улучшение функции жевательных мышц и устранение стрессорных факторов, выполняемая пациентом дома, способствует продолжительному избавлению от