class="a">[5344] и более склонны к развитию деменции[5345]. Однако в отношении «солнечного витамина» существует множество факторов, сбивающих с толку. Например, люди с низким уровнем витамина D чаще всего менее физически активны, курят и страдают ожирением[5346], и каждый из этих факторов может сам по себе влиять на состояние мозга. Рандомизированные контролируемые исследования показали, что витамин D может улучшать познавательную деятельность у больных крыс[5347] и мышей, но как насчет нас[5348]?

В 2011 году было опубликовано интервенционное исследование, не выявившее влияния витамина D на молодых взрослых, но только в 2018 году было проведено исследование, в котором участвовали пожилые люди с легкими когнитивными нарушениями. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование показало, что прием 400 МЕ витамина D в день в течение 12 месяцев значительно улучшает когнитивные функции по сравнению с плацебо[5349]. В следующем году было опубликовано аналогичное исследование, но с приемом 800 МЕ в день для пациентов с тяжелой формой болезни Альцгеймера. Это тоже дало результат[5350].

Оптимальная дозировка до сих пор не определена[5351]. Исследование, в котором сравнивались 600 МЕ, 2000 МЕ и 4000 МЕ в день в течение года у пожилых женщин с избыточным весом и низким уровнем витамина D в крови, показало, что те, кто принимал 2000 МЕ в день, показали лучшие результаты в тестах на обучение и память, чем те, кто принимал только 600 МЕ, тогда как группа с 4000 МЕ показала худшие результаты по одному показателю (время реакции). Однако в других исследованиях, проведенных среди относительно здоровых взрослых людей и сравнивавших 2000 МЕ с 800 МЕ[5352] или 4000 МЕ с 400 МЕ[5353], явных различий в общих когнитивных показателях не обнаружено.

Антиоксиданты, поливитамины/минералы и Souvenaid

Окислительный стресс причастен к развитию болезни Альцгеймера и дальнейшему разрушению мозга. Могут ли антиоксиданты помочь? В ролике see.nf/brainvitamins я рассматриваю данные интервенционных исследований. Прием витамина Е, селена или обоих препаратов вместе не помог предотвратить развитие болезни Альцгеймера, однако данные по лечению заболевания неоднозначны: в двух исследованиях было показано, что прием витамина Е улучшает ситуацию[5354], [5355], а в одном – что он может ухудшить ее[5356].

Аналогичные неутешительные результаты были получены и при использовании других антиоксидантов[5357], [5358]: мультивитаминной и минеральной добавки Centrum Silver[5359], цинка[5360], [5361], кальция[5362] или Souvenaid, питательного напитка под маркой Fortasyn Connect, о чем я рассказываю в своем видео see.nf/centrum.

Витамины B

О том, что такое гомоцистеин, как он действует и какие доклинические и эпидемиологические данные связывают его с деменцией, смотрите в моем видеоролике see.nf/homocysteine. Это токсичный метаболит, естественным образом образующийся в организме, который затем может быть детоксифицирован с помощью трех витаминов: фолата, витамина B12 и витамина B6[5363]. Ряд последних систематических обзоров и метаанализов рандомизированных контролируемых исследований витаминных добавок группы В не выявил никакого влияния на глобальные когнитивные функции здоровых[5364] или ослабленных людей[5365] и замедления снижения когнитивных функций[5366]. На этом можно было бы закончить, но более глубокое исследование показывает, что ситуация сложнее.

Проблема заключается в том, что дефицит витаминов группы В приводит к образованию гомоцистеина, который, в свою очередь, вызывает дисфункцию мозга. Если добавки с витаминами группы В назначаются людям, у которых нет дефицита витаминов группы В и нет высокого уровня гомоцистеина, то отрицательные результаты не помогут ответить на поставленный вопрос. Например, в исследовании VITACOG сотни мужчин и женщин с легкими когнитивными нарушениями в течение 2 лет принимали плацебо или витамины группы В, которые детоксицируют гомоцистеин – фолиевую кислоту (дополнительная форма фолата). Общей пользы для когнитивных функций обнаружено не было. Но когда в анализ были включены только те, кто нуждался в добавках, то есть те, у кого уровень гомоцистеина был выше среднего, то исследователи увидели значительное улучшение познавательных способностей и некоторых свойств памяти[5367]. Еще более примечательным оказалось их влияние на уменьшение размеров мозга.

С возрастом наш мозг постепенно атрофируется. Мозг людей в возрасте 90 лет и старше весит примерно на 10 % меньше, чем мозг людей в возрасте 50 лет. Это соответствует потере примерно 140 граммов мозга[5368]. У пациентов, страдающих болезнью Альцгеймера, процесс усыхания мозга значительно ускоряется, в то время как у людей с легкими когнитивными нарушениями наблюдается средняя скорость усыхания. В исследовании VITACOG скорость атрофии мозга у людей с высоким уровнем гомоцистеина, рандомизированных на прием витаминов группы В, была снижена вдвое[5369]. В регионах, где широко распространено развитие болезни Альцгеймера, прием витаминов группы В снизил усыхание мозга в 7 раз[5370]. Исследователи заключили: «Мы показали, что простое и безопасное лечение, направленное на борьбу с гомоцистеином, может замедлить ускоренную атрофию мозга, наблюдаемую при легком когнитивном расстройстве»[5371].

В качестве причины неудач, постигших исследования, может быть базовый уровень витаминов группы В у испытуемых; в подавляющем большинстве исследований участвовали люди с повышенным уровнем гомоцистеина, превышающим 12 мкмоль/л[5372]. Более общей проблемой является отсутствие исходных измерений когнитивных функций. Их не проводили для примерно трех четвертей участников исследований[5373]. Это объясняется тем, что большинство крупных исследований добавок витаминов группы В изначально были организованы для изучения влияния снижения уровня гомоцистеина не на когнитивные функции, а на сердечно-сосудистые заболевания, и исследователи просто добавили измерения функций мозга в конце исследования в качестве вторичного результата[5374]. Почему нас волнуют исходные когнитивные измерения? Если участники были случайным образом распределены на группы, принимавшие витамин В или плацебо, а затем, спустя месяцы или годы, получили те же показатели интеллекта, разве это не доказывает, что витамины группы В не оказали никакого положительного действия на мозг? Нет, если ни в одной из групп не наблюдалось ухудшения показателей. Если в группе плацебо не было заметного снижения когнитивных функций, то и витаминам группы В нечему препятствовать. «Другими словами, – пишет пара рецензентов, – нельзя предотвратить то, что не происходит»[5375].

Совместное исследование болезни Альцгеймера (Alzheimer's Disease Cooperative Study) соответствовало обоим критериям, необходимым для того, чтобы подвергнуть добавки с витаминами группы В испытанию: высокий уровень гомоцистеина на исходном уровне и снижение умственных способностей в группе плацебо. Восемнадцать месяцев спустя не было обнаружено разницы в познавательных способностях между двумя группами[5376]. Однако запланированный анализ подгрупп выявил значительное замедление снижения познавательных способностей в группе, принимавшей