Шрифт:
Закладка:
Многие патологи считают, что острый ревматизм (ревматическая лихорадка) возникает из-за присутствия молочной кислоты в крови. Болезнь часто передается по наследству, обычно возникает в результате воздействия влаги и холода, а иногда является следствием скарлатины [10].
Ревматическая лихорадка – это воспалительное заболевание, вызываемое специфической бактерией под названием Streptococcus pyogenes, также известной как стрептококк группы А. Эта же бактерия вызывает ангину и тонзиллит. Ранее до 3 % инфекций, к которым не было применено должное лечение, приводили к развитию ревматической лихорадки.
Медицинская наука Викторианской эпохи имела довольно ограниченное представление о ревматизме. Однако они ловко подметили связь со скарлатиной, которую мы теперь называем скарлатинозной лихорадкой. Притом что врачи того времени не понимали, что оба заболевания являются бактериальными инфекциями, они установили схожесть между ними, и были правы: скарлатину тоже вызывает Streptococcus pyogenes.
За 24–48 часов до поражения суставов обычно появляется озноб, вялость, жар кожных покровов и другие симптомы лихорадки; в некоторых случаях в этот период страдает и сердце [10].
Острый ревматизм обычно провоцирует очень выраженный отек со значительным выпотом в суставы, и наряду с этим часто наблюдается покраснение кожи и почти всегда сильная боль, особенно при любом нарушении их положения, так что пациент становится крайне беспомощным и боится малейшего движения, постоянно сохраняя положение лежа. Боль в суставах появляется очень внезапно; иногда она мимолетна и перемещается с одной конечности на одну группу суставов или с одной стороны тела на другую [15].
Мы всегда должны тщательно искать признаки нарушения сердечной деятельности; оно может проявляться независимо от каких-либо симптомов со стороны грудной клетки; однако при наличии перикардита обычно наблюдается более или менее выраженная боль в груди [15].
Хорея нередко сопровождается жалобами у молодых пациентов, но часто носит упорный характер. Однако она редко представляет собой опасность [6].
Исторически ревматическая лихорадка была очень серьезным заболеванием.
Типичное проявление ревматической лихорадки возникает через несколько недель после инфекции горла и проявляется лихорадкой и болью в суставах, иногда с сыпью (маргинальная эритема) и непроизвольными мышечными подергиваниями (хорея Сиденгама, она же пляска святого Витта). Святой Витт почитается уже очень давно, возможно с III века. Он является покровителем танцев, так как люди издревле исполняли танцы перед его статуей. Говорят также, что он защищает от ударов молнии и бессонницы.
Повторяющиеся эпизоды ревматической лихорадки приводили к целому ряду нарушений сердечной деятельности, включая повреждение сердечных клапанов, перикардит (воспаление слизистой оболочки сердца) и эндокардит (воспаление сердечных клапанов). У меня до сих пор есть пара пожилых пациентов с пороком клапанов сердца, вызванным ревматической лихорадкой, перенесенной в детстве.
В качестве специфических средств при остром ревматизме рекомендованы различные средства, из которых наиболее эффективными являются салицилат натрия и салициловая кислота. Также успешно применяются большие дозы нитрата калия, и пациенты, получающие такое лечение, обычно с успехом идут на поправку, но неприятные свойства этого лекарства и неопределенность его действия являются серьезными возражениями против его использования. Другим излюбленным методом лечения является хинин в дозе двух-трех крупинок каждые три часа [6].
Из-за страданий, причиняемых движением, пациент вынужден соблюдать покой. После полного исчезновения болей и лихорадки его следует подержать в постели шесть или семь дней [6].
Раньше обычно применялась венесекция, но сейчас от нее отказались; пиявки требуются редко из-за скоротечного характера воспаления суставов. Раньше существовал обычай давать таким пациентам ртуть, чтобы вызвать слюноотделение при поражении сердца, но сейчас она используется редко [6].
При высокой температуре следует часто обтирать больного холодным полотенцем, а при чрезмерном нагреве тела (40–40,5 °C), особенно при наличии бреда, требуется холодная ванна, которую следует повторять так часто, как это необходимо [6].
Салициловая кислота по-прежнему используется при остром воспалении суставов и, как мы узнали из главы о делирии, теперь называется аспирином. Ртуть, разумеется, крайне ядовита. Холодная ванна при ревматоидной лихорадке вряд ли была приятным времяпрепровождением.
Ревматическую лихорадку с высокой вероятностью можно предотвратить, если лечить стрептококковую инфекцию, которая ее спровоцировала. Это одна из причин, по которой ранее было очень важно при любой инфекции горла проходить курс лечения пенициллином. Однако здесь кроется до сих пор нераскрытая тайна. Пиогенный стрептококк по-прежнему является причиной инфекций горла. Но в настоящее время большинство подобных инфекций не лечатся антибиотиками в силу общего стремления сократить использование этих препаратов с целью не допустить развития устойчивости к антибиотикам.
Тем не менее мы больше не наблюдаем случаев ревматической лихорадки, и медицинской науке совершенно неясно почему.
44
Безумие
Безумие + Шерлок
В рассказах о Шерлоке Холмсе есть множество упоминаний о безумии и невменяемости, а также пара ссылок на конкретные подвиды сумасшествия. Для этой главы мне тоже пришлось делать выбор, фрагменты каких историй следует включить в качестве примеров, и в сухом остатке таких историй получилось 13. Я старался делать акцент на тех случаях, где персонажи считаются сумасшедшими или их поступки объясняются безумием.
Мы уже дважды обращались к рассказу «Пестрая лента» (по сюжету злой отчим убивает свою падчерицу с помощью змеи). Мы узнаем некоторые детали предыстории доктора Гримсби Ройлотта.
«Но примерно в это же время с нашим отчимом произошла ужасная перемена. Вместо того чтобы завести друзей и обмениваться визитами с соседями, которые поначалу были вне себя от радости, увидев Ройлотта из Сток-Морана в старом фамильном поместье, он заперся в своем доме и редко покидал его, разве что для того, чтобы затеять яростные ссоры со всяким, кто попадался ему на пути. Вспыльчивость, граничащая с манией, была наследственной чертой мужчин в нашей семье, и в случае с моим отчимом, я полагаю, она усилилась из-за его длительного проживания в тропиках. Произошло несколько позорнейших драк, две из которых закончились судебным разбирательством в полиции, пока наконец он не стал грозой деревни, и люди разбегались кто куда, едва завидев его, потому что он человек огромной силы и абсолютно неуправляем в своем гневе».
Мы увидим, что в Викторианскую эпоху мания была особой разновидностью безумия; кроме того, в те времена считалось, что многие психические заболевания передаются по наследству.
Далее мы снова возвращаемся к «Пальцу инженера». Виктор Хэзерли попадает в ловушку в логове фальшивомонетчика. Молодая женщина, Элиза, уговаривает его сбежать, пока у него есть такая возможность.
