Что касается обмороков, мы должны выяснить наличие какой-либо из распространенных причин, вызывающих подобные приступы: нервные потрясения, возникающие из-за страха, горя, возбуждения или боли; вид крови, потеря крови, недостаток пищи и отдыха, особенно при длительном беспокойстве; воздействие тесноты переполненных помещений; наличие беременности и т. д. Более того, известно, что некоторые люди гораздо более склонны к обморокам, чем другие [15].

Довольно четкий и точный список основных причин, которые могут предрасполагать к обморокам.

При обморочных припадках у пациента обычно есть некоторые предупредительные признаки подступающего приступа, и наблюдатели могут заметить бледность, тяжелые вздохи или зевоту; даже когда они не проявляются в выраженной форме, у пациента часто возникает ощущение слабости, он может чувствовать, что «плывет», и т. д., поэтому в случае его падения он в какой-то степени спасается теми инстинктивными движениями самосохранения, которые допускает частично работающее сознание [15].

Сочетание истерических наклонностей в их менее выраженных формах с обморочными припадками или потерей сознания может привести к значительному замешательству. При простом обмороке пульс слабый, дыхание спокойное, сознание отсутствует, но обычно не так безнадежно, как в случаях комы. Никаких подергиваний не возникает, за исключением, возможно, того момента, когда пациент приходит в себя, и никакой паралич не предшествует припадку и не следует за ним [15].

В текстах Викторианской эпохи я не смог найти никаких рекомендаций относительно того, что следует делать, когда у кого-то случается обморок, или описания стратегий, позволяющих предотвратить внезапную потерю сознания.

42

Искривление позвоночника

Искривление позвоночника + Шерлок

Четвертая и последняя повесть о Шерлоке Холмсе, «Долина страха», содержит гораздо меньше медицинских ссылок, чем предыдущие произведения. История была впервые опубликована в 1914 году. Она во многом похожа на первые две книги («Этюд в багровых тонах» и «Знак четырех»), в первой части которых Холмс и Ватсон расследуют преступление, а во второй – в основном разъясняется его предыстория и причины.

Это довольно тяжелая история с довольно мрачным концом, вероятно отражающая год, в котором она была написана. При этом финал у книги довольно достойный, в духе удачных рассказов о Шерлоке Холмсе. В «Долине страха» есть и загадочное убийство в окружном доме, и секретные коды, и талантливая работа детектива, и ужасные Чистильщики (американское тайное общество, описание которого основано на реально существовавшей организации Молли Магуайрс).

Но при чем здесь искривление позвоночника? Холмс замечает, что у жертвы убийства, предположительно Джона Джека Дугласа, в комнате есть только одна гантель.

– Я не говорю, что мы целиком и полностью во всем разобрались, – мы пока далеки от этого, – но когда мы найдем вторую гантель…

– Гантель!

– Боже мой, Ватсон, возможно ли, что вы не поняли, что все дело именно в пропавшей гантели? Ну-ну, не расстраивайтесь. Между нами говоря, я не думаю, что инспектор Мак или превосходный местный практикующий врач осознали огромную важность этого инцидента. Одна гантель, Ватсон! Вы представляете себе атлета с одной гантелей? Очевидное развитие лишь одной стороны, неминуемая опасность искривления позвоночника. Это же ужас, Ватсон, просто ужас!

Сидя с набитым ртом, Холмс дожевывал тост и хитро поглядывал на меня, явно наслаждаясь тем, что я никак не мог связать эти факты.

Холмс находит во рву пропавшую гантель, завернутую в мешок, и доказывает, что погибший – не Джек Дуглас. Скорее всего, Джек Дуглас убил Чистильщика по имени Тед Болдуин, который приехал из США, чтобы убить его.

В рассказе «Вампир в Сассексе» также есть краткие упоминания о деформации позвоночника, с которыми мы познакомились в главе о менингите. Джек Фергюсон – коварный, обозленный 15-летний сын Роберта Фергюсона. Вы, наверное, помните, что в этой истории Джек стреляет отравленным дротиком в своего маленького сводного брата. Однако Роберта беспокоит поведение его жены.

– Я больше тревожусь за бедняжку Джека, я писал вам, что на него дважды было совершено настоящее нападение.

– Но при этом никаких увечий нанесено не было

– Нет, она жестоко ударила его. И страшнее всего то, что он просто маленький несчастный безобидный калека.

Суровые черты лица Фергюсона смягчились, когда он заговорил о своем сыне.

– Казалось бы, беда, постигшая бедного мальчика, должна была бы растопить любое, даже самое холодное, сердце. В детстве он упал и повредил позвоночник, мистер Холмс. Но в душе он по-прежнему милейший, добрейший малый.

– Попроси миссис Мейсон принести к нам малыша, – сказал Фергюсон.

Мальчик двинулся в комнату странной, шаркающей походкой, в которой мой опытный хирургический глаз сразу заметил проблемы с позвоночником.

Вскоре он вернулся, а за ним шла высокая, худощавая женщина, несущая на руках очень красивого ребенка, темноглазого, золотоволосого – чудесный плод смешения саксонских и перуанских кровей. Фергюсон, очевидно, был к нему привязан, потому что тут же взял его на руки и очень нежно погладил.

Искривление позвоночника в Викторианскую эпоху

В основных медицинских трудах, которые послужили базой для моих изысканий, нет упоминаний об искривлениях позвоночника. Но мне удалось найти увлекательное эссе на эту тему – оно довольно длинное, на 178 страниц, с многочисленными иллюстрациями: «Эссе о профилактике и рациональном лечении латерального искривления позвоночника» Маттиаса Рота [54].

Их причинами являются заболевания позвонков, хрящей, связок, синовиальных оболочек, эмпиема, задержка развития конечности вследствие паралича, любая жалоба, вызывающая контрактуру нижней конечности (как, например, болезнь тазобедренного сустава, ревматическое воспаление коленного или тазобедренного сустава), механические травмы, рахит, туберкулез, золотуха и другие конституциональные заболевания [54].

Предрасполагающей причиной в большинстве случаев является слабая конституция. Она может быть либо врожденной, как у детей старых отцов, либо у туберкулезных, малокровных и золотушных матерей (что встречается реже), либо вызвана острым или хроническим заболеванием, плохой ассимиляцией, недостатком правильного питания или перекармливанием, пренебрежением самыми простыми правилами гигиены, кроме анемии или хлороза, физическим или умственным перенапряжением в период роста, механическими травмами и т. д. [54].

Среди внешних причин, способствующих развитию искривлений позвоночника у лиц слабого телосложения, – неправильное положение лежа, стоя и сидя, а также во время различных занятий, таких как шитье, письмо, рисование, чтение, игра на фортепиано и арфе, верховая езда и множество других видов досуга. К этому классу причин относятся также обтягивающие платья, корсеты, а также корсажи с накладками из стали, китового уса или дерева, травмы и