37. Lange M: Die Muskelharten (Myogelosen). J. F. Lehmanns, Monchen, 1931 (p. 93, Case 3, p. 129 Pig. 40).

38. Lundervold AJ: Electromyographic investigations of position and manner of working in typewriting. Acta PhysioI Scand 24(Suppl):84, 1951 (pp. 66–68, 126).

39. McMinn RM, Hutchings RT, Pegington J, et al.: Color Atlas of Human Anatomy. Ed. 3. Mosby-Year Book, Missouri, 1993 (pp. 94, 119, 120).

40. Ibid. (p. 126).

41. Meador R: The treatment of shoulder pain and dysfunction in a professional viola player: implications of the latissimus dorsi and teres major muscles. J Orthop Sport Phys Ther 11(2):52–55, 1989.

42. Mennell JM: Joint Pain: Diagnosis and Treatment Using Manipulative Techniques. Little, Brown & Company, Boston, 1964 (pp. 80, 81).

43. Nielsen AJ: Case study: myofascial pain of the posterior shoulder relieved by spray and stretch. J Orthop Sport Phys Ther 3:21–26, 1981.

44. Nuber GW, Jobe FW, Perry J, et al.: Fine wire electromyography analysis of muscles of the shoulder during swimming. Am J Sports Med 14(1):7—11, 1986.

45. Pearl ML, Perry J, Torbum L, et al.: An electromyographic analysis of the shoulder during cones and planes of arm motion. Clin Orthop 284:116–127, 1992.

46. Pemkopf E: Atlas of Topographical and Applied Human Anatomy, Vol. 2. W. B. Saunders, Philadelphia, 1964 (Fig. 8).

47. Ibid. (Fig. 27).

48. Ibid. (Fig. 57).

49. Pink M, Jobe FW, Perry J: Electromyographic analysis of the shoulder during the golf swing. Am J Sports Med 18(2):137–140, 1990.

50. Rachlin ES: Injection of specific trigger points. Chapter 10. In: Myofascial Pain and Fibromyalgia. Edited by Rachlin ES. Mosby, St. Louis, 1994:97-360 (pp. 200–202).

51. Rasch PJ, Burke RK: Kinesiology and Applied Anatomy. Lea & Febiger, Philadelphia, 1967 (pp. 166–167).

52. Sanford PR, Barry DT: Acute somatic pain can refer to sites of chronic abdominal pain. Arch Phys Med Rehabil 69:532–533, 1988.

53. Simons DG, Travell JG: The latissimus dorsi syndrome: a source of mid-back pain. Arch Phys Med Rehabil 57:561, 1976.

54. Spalteholz W: Handatlas der Anatomie des Menschen. Ed. II, Vol. 2. S. Hirzel, Leipzig, 1922 (p. 302).

55. Ibid. (p. 306).

56. Ibid. (p. 316).

57. Travel! J, Rinzler SH: Pain syndromes of the chest muscles: resemblance to effort angina and myocardial infarction, and relief by local block. Can Med Assoc J 59:333–338, 1948 (pp. 333, 334, Case I, Fig. 2).

58. Ward RC: Integrated neuromusculoskeletal techniques for specific cases. Chapter 63. In: Foundations for Osteopathic Medicine. Edited by Ward RC. Williams & Wilkins, Baltimore, 1997, p. 851–899 (see pp. 891–892).

59. Ibid. (pp. 870–874).

60. Winter Z: Referred pain in fibrositis. Med Rec 157:34–37, 1944 (pp. 4, 5).

Глава 25

Большая круглая мышца

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ. Отраженная боль из миофасциальных триггерных точек большой круглой мышцы (m.teres maior) проникает глубоко по задней поверхности дельтовидной области. Анатомия: на коротком расстоянии сухожилие большой круглой мышцы проходит рядом с сухожилием широчайшей мышцы спины, а затем прикрепляется к медиальной губе межбугорковой борозды плечевой кости. Обе указанные мышцы формируют заднюю подмышечную складку. Медиально сухожилие большой круглой мышцы прикрепляется к лопатке, в то время как сухожилие широчайшей мышцы спины прикрепляется сзади грудной клетки. Функция большой круглой мышцы включает соучастие в приведении, внутренней ротации и разгибании верхней конечности из положения сгибания и, главным образом тогда, когда эти движения производятся с некоторым сопротивлением. Она сильно активируется, когда приведение верхней конечности осуществляется поперек спины. Симптомы включают первичную боль при выбрасывании руки вперед и вверх с незначительным ограничением мобильности. Активация и длительное существование миофасциальных триггерных точек, вероятно, происходят во время управления автомобилем, особенно при неблагоприятных дорожных условиях. Исследование миофасциальных триггерных точек, расположенных в средней части большой круглой мышцы, выполняют при помощи пинцетной пальпации, с боков сдавливая пальцами широчайшую мышцу спины. Исследование задней (медиальной) области месторасположения миофасциальной триггерной точки выполняется пальпацией напротив лопатки. Освобождение от миофасциальных триггерных точек выполняется врачом или самим больным и может полностью устранять острые симптомы. Обкалывание миофасциальных триггерных точек часто необходимо, чтобы инактивировать все миофасциальные ТТ, расположенные в мышце. Корригирующие действия включают недопущение перегрузки мышцы, саморастягивание при помощи физических упражнений и предотвращение укорочения мышцы во время сна с использованием подушки. Все эти факторы могут оказаться решающими при достижении полного освобождения от миофасциальной боли и ограничения подвижности большой круглой мышцы.

1. ОТРАЖЕННАЯ БОЛЬ (рис. 25.1)

Рис. 25.1. Области расположения триггерных точек (X) в правой большой круглой мышце и распространения отраженной боли. Сплошным красным цветом показана эссенциальная болевая зона; красными точками — разлитая болевая зон:

а — распространение отраженной боли (вид сзади);

б — показана триггерная точка в средней части мышцы и типичное распространение отраженной боли (вид спереди); в — расположение медиальной и латеральной триггерно-точечных областей вблизи медиального и латерального сухожильно-мышечных соединений мышцы.

Поражение большой круглой мышцы встречается редко. Болезненность при прикосновении в области миофасциальных триггерных точек в этой мышце была выявлена только в 3 % из 256 латентных триггерных точек, обнаруженных в мышцах плечевого пояса у 200 здоровых взрослых индивидов [31] и в 7 % из 126 активных триггерных точек, выявленных в мышцах плечевого пояса у 80 лиц пожилого возраста, получавших лечение по поводу болей в плече [30].

Согласно наблюдению Kelly [15], миофасциальные триггерные точки большой круглой мышцы отражают боль в среднюю дельтовидную область и в участок над длинной головкой трехглавой мышцы (см. рис. 25.1, а). Они могут также отражать боль внутрь плечевого сустава сзади и иногда по тыльной стороне предплечья, однако очень редко, если это вообще наблюдается, в область лопатки или локтевого сустава. Триггерно-точечные области в большой круглой мышце могут локализоваться следующим образом: средняя область находится в задней части подмышечной ямки, где большую круглую мышцу окружает широчайшая мышца спины (см. рис. 25.1, б); медиальная область расположения миофасциальных ТТ перекрывает заднюю поверхность лопатки и, наконец, третья область находится рядом с наружным сухожильно-мышечным переходом (см. рис. 25.1, в).

2. АНАТОМИЯ (рис. 25.2)

Рис. 25.2. Прикрепления большой крутой мышцы. Анатомическое взаиморасположение большой круглой мышцы и широчайшей мышцы спины представлено на рис. 24.2, с другими мышцами плечевого пояса— на рис. 26.3.

Большая круглая мышца прикрепляется медиально к овальной области на задней поверхности лопатки,