14. КОРРИГИРУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

Прежде всего пациенту рекомендуется, толкая что-либо вниз, удерживать руки вертикально (не перед животом) и располагать локти по бокам. Его учат также, что, если необходимо достать что-нибудь тяжелое с верхней полки, нужно встать на стул, но не стараться дотянуться до тяжелых предметов с пола, а ложась спать, между локтевым суставом и грудной клеткой нужно поло жить подушку, чтобы предотвратить продолжительное укорочение мышцы в состоянии покоя (см. рис. 26.7).

Выполняемые в домашних условиях физические упражнения, направленные на растягивание широчайшей мышцы спины, включают обхватывающий круговой тест (см. рис. 18.2) и упражнение, выполняемое в дверном проеме (см. рис. 42.9, в). Для эффективного растягивания широчайшей мышцы спины в последнем случае необходимо, чтобы поясница прогибалась (чрезмерное разгибание), а бедра совершали колебательные движения вперед и назад; пациент должен ощущать, как напрягается широчайшая мышца спины. Когда во время медленного выдоха напряжение в мышце спадает, кисти пациента скользят чуть вверх по косяку двери. Упражнение нужно выполнять медленно и осторожно, не «дергая» мышцы, ежедневно до тех пор, пока не будет заметно освобождение от влияния миофасциальных триггерных точек. Эффективность физических занятий повышается, если по их окончании на 15–20 мин сделать влажное укутывание.

Greenman [25] проиллюстрировал эффективное упражнение на растягивание широчайшей мышцы спины: пациент встает на четвереньки, рукой пытается достать до таза и даже толкнуть или сместить его; при этом он ощущает, как удлиняются волокна широчайшей мышцы спины.

Самолечение с целью избавления от миофасциальных триггерных точек широчайшей мышцы спины можно проводить и при помощи теннисного мяча (способ воздействия на ТТ путем надавливания на нее). Больного просят лечь на пораженную сторону спины, под голову и плечи подкладывают подушку, руку сгибают для расслабления широчайшей мышцы спины. Прокатывая под мышцей теннисный мяч, обнаруживают миофасциальную триггерную точку, вызывающую появление болезненности. Нежное и не вызывающее боли надавливание на миофасциальную триггерную точку оказывают тогда, когда пациент попеременно сокращает и расслабляет широкую мышцу спины, производя выдох во время каждой релаксационной фазы до тех пор, пока болезненность в месторасположении миофасциальной триггерной точки не исчезнет. Затем пациент вновь регулирует положение тела на теннисном мяче, чтобы выявить другую миофасциальную триггерную точку, и снова повторяет процедуру надавливания на нее, как было описано выше.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КОММЕНТАРИИ, ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

Д-р Travell [57] подробно сообщила о лечении больного с миофасциальными триггерными точками. Kellgren [35] представил больного с поражением широчайшей мышцы спины и других мышц плечевого пояса. Meador [41] сообщил об успешном лечении альтиста, a Nielsen [43] — зубного врача, страдавших от миофасциальных триггерных точек в широчайшей мышце спины.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Agur AM: Grant’s Atlas of Anatomy. Ed. 9. Williams & Wilkins, Baltimore, 1991 (p. 381, Fig. 6-32).

2. Ibid. (p. 376, Fig. 6-26).

3. Ibid. (p. 42, Fig. 1-45).

4. Ibid. (p. 239, Fig. 4-55).

5. Bardeen CR: The Musculature. Sect. 5. In: Morris's Human Anatomy. Ed. 6. Edited by Jackson CM. Blakiston’s Son & Co., Philadelphia, 1921 (p. 402).

6. Basmajian JV, DeLuca CJ: Muscles Alive. Ed. 5. Williams & Wilkins, Baltimore, 1985 (pp. 271, 426).

7. Bogduk N, Twomey LT: Clinical Anatomy of the Lumbar Spine. Churchill Livingstone, New York, 1987.

8. Bonica JJ, Sola AE: Chest pain caused by other disorders. Chapter 58. In: The Management of Pain. Ed. 2. Edited by Bonica JJ, Loeser JD, Chapman CR, et al. Lea & Febiger, Philadelphia, 1990, pp 1114–1145 (p. 1134).

9. Clemente CD: Gray’s Anatomy. Ed. 30. Lea & Febiger, Philadelphia, 1985 (pp. 513–515, Fig. 6-42).

10. Clemente CD: Anatomy. Ed. 3. Urban & Schwarzenberg, Baltimore, 1987 (Fig. 49).

11. Ibid. (Fig. 233).

12. Ibid. (Fig. 522).

13. Ibid. (Fig. 523).

14. Ibid. (Fig. 524).

15. Dittrich RJ: Low back pain — referred pain from deep somatic structure of the back. Lancet 73:63–68, 1953.

16. Dittrich RJ: The latissimus dorsi syndrome. Ohio State Med J 51(10):973–975, 1955.

17. Dittrich RJ: Soft tissue lesions as cause of low back pain: anatomic study. Am J Surg 91:80–85, 1956.

18. Duchenne GB: Physiology of Motion, translated by E. B. Kaplan. J. B. Lippincott, Philadelphia, 1949 (pp. 38–39, 68–70).

19. Eisler P: Die Muskeln des Stammes. Gustav Fischer, Jena, 1912 (pp. 357–368, Fig. 48).

20. Femer H, Staubesand J: Sobotta Atlas of Human Anatomy. Ed. 10, Vol. 2, Thorax, Abdomen, Pelvis, Lower Extremities, Skin. Urban & Schwarzenberg, Baltimore, 1983 (p. 8).

21. Gerwin RD, Shannon S, Hong CZ, et al.: Interrater reliability in myofascial trigger point examination. Pain 69:65–73, 1997.

22. Glousman R, Jobe F, Tibone J, et al.: Dynamic electromyographic analysis of the throwing shoulder with glenohumeral instability. J Bone Joint Surg 70A(2):220–226, 1988.

23. Greenman PE: Principles of Manual Medicine. Ed. 2. Williams & Wilkins, Baltimore, 1996 (pp. 24, 312).

24. Ibid. (pp. 26, 316).

25. Ibid. (p. 473).

26. Headley BJ: Evaluation and treatment of myofascial pain syndrome utilizing biofeedback. Chapter 5. In: Clinical EMG for Surface Recordings, Vol. 2. Edited by Cram JR. Clinical Resources, Nevada City, 1990.

27. Herring SW, Sola OM, Huang X, et al.: Compartmentalization in the pig latissimus dorsi muscle. Acta Anat 147:56–63, 1993.

28. Hollinshead WH: Anatomy for Surgeons. Ed.

3, Vol. 3, The Back and Limbs. Harper & Row, Hagerstown, 1982 (pp. 274, 281, Fig. 4-19)

29. Hong CZ: Considerations and recommendations regarding myofascial trigger point injection. J Musculoske Pain 2(1):29–59, 1994.

30. Jenkins DB: Hollinshead’s Functional Anatomy of the Limbs and Back. Ed. 6. W. B. Saunders, Philadelphia, 1991 (pp. 81–83).

31. Jobe FW, Moynes DR, Tibone JE, et al.: An EMG analysis of the shoulder in pitching. Am J Sport Med 12(3):218–220, 1984.

32. Jonsson B, Olofsson BM, Steffner LC: Function of the teres major, latissimus dorsi and pectoralis major muscles: a preliminary study. Acta Morpol Neerl-Scand 9:275–280, 1972.

33. Jonsson S, Jonsson B: Function of the muscles of the upper limb in car driving, IV. Ergonomics 18:643–649, 1975.

34. Kellgren JH. Observations on referred pain arising from muscle. Clin Sci 3:175–190, 1938 (p. 184, Fig. 7).

35. Kellgren JH: A preliminary account of referred pains arising from muscle. Br Med J 1:325–327, 1938 (Case 3).

36. Kendall FP, McCreary EK, Provance PG: Muscles: Testing and Function. Ed. 4. Williams &