хорошее здоровье, пожалуй, самой долгоживущей группы населения в мире – адвентистов седьмого дня в Калифорнии. Стройные, занимающиеся спортом, некурящие, придерживающиеся растительной диеты адвентисты живут примерно на 10 лет дольше, чем население в среднем[7787]. Их долгожительство объясняется здоровым образом жизни, но есть один малоизвестный компонент, который может играть свою роль. Исторически сложилось так, что адвентистское учение предусматривает двухразовое питание – завтрак и обед, а также длительный пост на ночь. Сегодня лишь один из десяти опрошенных адвентистов принимает пищу только два раза в день, но большинство (63 %) отметили, что завтрак или обед является для них самым большим приемом пищи в течение дня.

Исследование пожилых итальянцев показало, что у тех, кто принимал пищу в десятичасовом интервале, вероятность развития когнитивных нарушений была на 72 % ниже. Однако это касалось только тех, кто не пропускал завтрак. В целом смещение пищевого режима в сторону утра – завтрак как у короля, обед как у принца, а ужин как у нищего или вовсе без него – оказывает благоприятное кардиометаболическое воздействие, в то время как такое же смещение пищевого окна в сторону вечера (пропуск завтрака) может иметь нулевой или отрицательный эффект[7788].

Не пытайтесь сделать это дома

А как насчет периодических длительных голоданий? Сторонники голодания говорят о нем как об очистительном процессе, однако часть того, что они вымывают из своего организма, – это необходимые витамины и минералы[7789]. В видео see.nf/fastingsafety я рассказываю о вполне реальных рисках, связанных с длительным голоданием. Вопреки распространенному мнению о том, что голодание благотворно для сердечной мышцы, сердце, оказывается, испытывает аналогичное истощение[7790]. Нарушение поста оказывается самым опасным моментом[7791]. После Второй мировой войны каждый пятый изголодавшийся японский военнопленный трагически погибал после освобождения[7792]. Известный сейчас как «синдром перекармливания», или «рефидинг-синдром», может привести к отказу многих органов в результате слишком быстрого возвращения к обычному рациону[7793].

Теперь голодание под медицинским контролем стало намного безопаснее, поскольку появились соответствующие протоколы питания. Мы знаем, на какие признаки следует обращать внимание и кому вообще не следует голодать[7794]: например, больным с прогрессирующей печеночной или почечной недостаточностью, порфирией, неконтролируемым гипертиреозом, а также беременным и кормящим женщинам[7795]. Голодать дольше 24 часов, а тем более три и более дня, можно только под наблюдением врача и желательно в стационаре. И это не просто благие пожелания. Например, во время голодания почки обычно переходят в режим сохранения натрия, но если эта реакция нарушается, то быстро развивается электролитная патология, которая может проявляться только неспецифическими симптомами, например усталостью или головокружением; их легко не заметить, пока не станет слишком поздно[7796].

Голодание при лечении рака

Непродолжительное голодание до и сразу после лечения рака позволяет минимизировать побочные эффекты и в то же время может сделать раковые клетки более восприимчивыми[7797]. В видео see.nf/fastingcancer я рассматриваю доклинические исследования, в том числе эксперименты, показывающие, что голодание может привести как к 100 % случаев смерти животных, так и к 100 % случаев их выживания[7798].

В видео see.nf/fastingchemo я рассказываю о клинических исследованиях. Оказалось, что голодание только на воде в течение 72 часов до и после химиотерапии снижает токсичность лечения[7799] без ощутимого вреда[7800]. Также были протестированы диеты, имитирующие голодание.

В исследовании «Диетическое ограничение в качестве дополнения к неоадъювантной химиотерапии» (DIRECT, DIetary REstriction as an Adjunct to Neoadjuvant ChemoTherapy) более 100 больных раком молочной железы были разделены на две группы: одна в течение 3 дней до и в день проведения каждого цикла химиотерапии получала растительную низкокалорийную, низкобелковую и низкоуглеводную диету, имитирующую голодание (FMD), состоящую в основном из супов, чаев и бульонов, а другая была контрольной. К сожалению, разницы в качестве жизни и побочных эффектах химиотерапии между теми, кто был рандомизирован на FMD, и теми, кто был в контрольной группе с обычной диетой, не обнаружилось. Однако тщательный анализ по протоколам все же выявил преимущества. То есть если учитывать соблюдение диеты и считать только тех, кто действительно следовал инструкциям и придерживался FMD, то их результаты были значительно выше по ряду показателей эмоционального и физического самочувствия. Проблема анализа по протоколам заключается в том, что мы теряем силу рандомизации, устраняющей предвзятость. Например, может быть, люди, которые с самого начала чувствовали себя лучше, с большей вероятностью будут придерживаться программы[7801].

Если не говорить о качестве жизни, то улучшила ли FMD эффективность химиотерапии? Оказалось, что диета, имитирующая голодание, помогает бороться с раком у мышей, и был опубликован ряд многообещающих сообщений о случаях лечения заболевания у людей[7802]. Но что же произошло в испытании DIRECT, где это было проверено на практике? В самом важном показателе – частоте полного ответа, то есть исчезновения всех признаков рака из организма, – существенных различий не было. (Это произошло примерно в 11 % случаев в группе FMD против 13 % в контрольной группе.) Однако в группе FMD в 3 раза чаще наблюдались рентгенологические признаки уменьшения опухоли[7803], хотя влияние этого фактора на отдаленные результаты неясно[7804]. В ходе анализа по протоколу было также отмечено улучшение патологического ответа (исчезновение раковых клеток в хирургических образцах), хотя, как и в любом другом анализе по протоколу, это чревато ошибкой отбора[7805]. Отсутствие более убедительных доказательств пользы было объяснено несоблюдением режима FMD. Было предложено в будущих исследованиях рассмотреть возможность включения в рацион свежих продуктов[7806].

Снижение уровня ИФР-1 при ограничении питания

Можно ли что-то изменить в своем рационе, чтобы получить аналогичные преимущества, не прибегая к голоданию? Как я подробно рассказываю в видео see.nf/fmdcancer, один из действенных факторов голодания заключается в снижении уровня гормона роста инсулиноподобного фактора роста 1[7807] (см. главу ИФР-1), способствующего развитию рака. Снижение уровня ИФР-1, по-видимому, дифференциально экспрессирует защиту нормальных и раковых клеток в ответ на голодание, поскольку восстановление уровня ИФР-1 может быть достаточным для отмены защитных эффектов[7808]. Добавьте химиопрепараты к различным типам рака в чашке Петри, и половина или более раковых клеток будет уничтожена[7809]. В условиях голодания та же доза химиопрепарата может уничтожить примерно вдвое больше раковых клеток в чашке Петри, но этот эффект исчезает, когда в смесь снова добавляется ИФР-1.

Снижение уровня ИФР-1 с помощью голодания концептуально рассматривается как способ «обратить антивозрастные гены против рака»