Вагинальные гормоны

Когда безрецептурных лубрикантов и увлажняющих средств оказывается недостаточно для борьбы с симптомами МСМ, Американская коллегия акушеров-гинекологов и другие профессиональные общества рекомендуют использовать низкие дозы местных (вагинальных) эстрогенов, если в анамнезе нет гормонозависимых раковых заболеваний, таких как рак эндометрия или молочной железы[5949]. Это считается более безопасным и эффективным, чем системная гормональная терапия[5950]. Метаанализ 58 исследований, в которых сравнивались вагинальные и пероральные эстрогены, показал, что вагинальная эстрогенотерапия лучше снимает симптомы МСМ[5951]. Многие женщины, принимающие системную менопаузальную гормональную терапию, вынуждены дополнительно принимать вагинальные эстрогены для купирования симптомов[5952].

Вагинальные эстрогены выпускаются в виде различных кремов, суппозиториев и колец. Было проведено 30 сравнительных исследований, и, по-видимому, эффективность различных препаратов не отличается[5953]. Однако заметное ослабление симптомов может наступить через несколько недель, а полный эффект – через 2–3 месяца. Хотя годичное исследование могло бы наглядно продемонстрировать пользу вагинального эстрогена[5954], исследования продолжительностью 12 недель не выявили превосходства над плацебо[5955].

Эстрогены в виде аппликаций на вульву или влагалище системно всасываются и имеют те же серьезные противопоказания, что и пероральные эстрогены[5956], с предупреждением о повышенном риске «рака эндометрия, сердечно-сосудистых заболеваний, рака молочной железы и вероятности деменции»[5957]. Однако вагинальные эстрогены считаются более безопасными, поскольку их можно применять местно в гораздо меньших дозах, например, она может составлять одну сотую от пероральной дозы, необходимой для снятия приливов жара[5958]. Гарвардское исследование здоровья медсестер не выявило повышенного риска, связанного с применением вагинальных эстрогенов, в течение 18 лет наблюдения[5959]. Рандомизированные контролируемые исследования, длившиеся до года, подтверждают их безопасность[5960], но есть и обсервационные исследования, связывающие применение вагинальных эстрогенов с увеличением риска развития рака эндометрия примерно в 2 раза. Однако одно из них было проведено в 1970-х годах, когда использовались более высокие дозы эстрогенов[5961], а более позднее исследование, проведенное в Дании[5962], могло быть скомпрометировано одновременным приемом пероральных эстрогенов[5963]. Из соображений осторожности женщинам, пережившим гормонозависимый рак, следует избегать даже низкодозированных локализованных эстрогенов[5964].

Этим женщинам, возможно, стоит обратить внимание на вагинальный ДГЭА[5965]. Хотя пероральный ДГЭА, по-видимому, не дает никаких преимуществ[5966], в 2016 году FDA одобрило вагинальные суппозитории с ДГЭА для лечения боли во время полового акта, вызванной МСМ[5967]. Он преобразуется на месте в эстроген и не оказывает существенного влияния на системный уровень гормонов[5968]. Недостатком является то, что суппозитории необходимо вводить на ночь, в то время как препараты эстрогенов обычно используются 2 раза в неделю, а вагинальные кольца – только раз в несколько месяцев[5969]. Для тех, кто предпочитает пероральное лечение, существует оспемифен – препарат типа тамоксифена, оказывающий проэстрогенное воздействие на влагалищную оболочку. Однако в краткосрочной перспективе он увеличивает частоту приливов жара и инфекций мочевыводящих путей, а данных о долгосрочной безопасности недостаточно[5970].

Соевое удовольствие

Среди американских женщин японского происхождения отмечается самый низкий уровень приливов жара, а также значительно реже встречается сухость влагалища[5971]. Может быть, это связано с большим потреблением сои? Было проведено несколько исследований по местному применению вагинальных гелей с изофлавонами сои[5972], и они показали значительное уменьшение сухости и боли при половом акте по сравнению с гелями с плацебо[5973], примерно наравне с эстрогеновым кремом при сравнительном анализе[5974], но маловероятно, что эти женщины применяют соевые продукты местно. А что, если просто употреблять соевые продукты? Кормление изофлавонами старых мышей увеличивает вагинальный кровоток[5975]. А как насчет людей?

Большинство пероральных соевых добавок не принесли облегчения[5976], но как я описываю в see.nf/soygsm, результаты трех исследований соевого молока и симптомов МСМ оказались многообещающими[5977], [5978], [5979]. Один случай из Нью-Йорка свидетельствует о том, что с соей можно даже переусердствовать. Сорокачетырехлетняя женщина обратилась к своему гинекологу с «усилением желания, которое требовало от нее самостимуляции до оргазма примерно 15 раз в день». За месяц до этого она начала питаться почти исключительно соей, употребляя около двух килограммов соевых продуктов в день. Через 3 месяца после сокращения рациона ее желание снизилось до такой степени, что она «занималась удовлетворяющей ее сексуальной активностью только 2 раза в день»[5980].

Фенхель и пажитник

Семена фенхеля обладают гормональным действием, например, приносят значительное облегчение при болезненных месячных[5981], сравнимое с препаратами типа ибупрофена[5982]. После менопаузы добавки с экстрактом масла фенхеля не показали никакой пользы для симптомов МСМ[5983], но цельные семена фенхеля в объеме всего одной чайной ложки в день, растертые в порошок и помещенные в капсулы, для сравнения с плацебо в двойном слепом контролируемом исследовании, значительно улучшили симптомы менопаузы[5984].

Еще более впечатляющими оказались кремы с фенхелем для местного применения. В течение 8 недель около 90 % пациенток, которым был назначен вагинальный крем с фенхелем, перестали испытывать сильную боль при половом акте, в то время как при использовании плацебо боль не исчезла ни у одной. В группе, использовавшей крем с фенхелем, также полностью исчезли сухость, зуд и бледность влагалища[5985]. Эти необычные результаты были недавно успешно воспроизведены[5986]. Другие исследования также выявили значительные преимущества вагинальных кремов с фенхелем в отношении желания, возбуждения, смазки, оргазма и сексуального удовлетворения[5987].

Семена пажитника также обладают гормональной активностью, о чем я рассказываю в видео see.nf/fenugreek. Мужчины, принимавшие капсулы с пажитником, получили значительный прирост массы тела, силы в плечевом поясе (жим лежа) и поясе нижних конечностей (жим ногами) по сравнению с плацебо[5988], а также значительное увеличение уровня тестостерона в крови[5989] и удвоение частоты утренних эрекций[5990]. И при этом существует единственный побочный эффект. Какой? Пажитник может заставить ваши пот и мочу пахнуть кленовым сиропом[5991]. (Звучит как бонус!)

А как обстоят дела с сексуальной функцией у женщин? Если эстрогенный гормон эстрадиол стимулирует вагинальную смазку и кровоток, способствуя сексуальному возбуждению и оргазму, то тестостерон связан с сексуальным желанием как у мужчин, так и у женщин. Пажитник повышает уровень и эстрадиола, и тестостерона, что приводит к повышению сексуального влечения и сексуальной активности примерно в 2