Замещение тестостерона для женщин

Тестостерон связан с сексуальным влечением как у мужчин, так и у женщин[5917]. У женщин тестостерон вырабатывается в течение всего жизненного цикла. Хотя в постменопаузе яичники продолжают вырабатывать тестостерон[5918], его уровень с возрастом естественным образом снижается – примерно на 50 % к 50 годам[5919]. Считается, что это играет определенную роль в снижении либидо (по оценке частоты мастурбации в отсутствие партнера)[5920].

Синдром «женского андрогенного дефицита» стал популярен, однако нет никаких доказательств того, что замещение тестостерона помогает избавить от приливов жара, улучшить настроение, самочувствие, здоровье костей, сердечно-сосудистой системы или метаболизм[5921]. Единственная причина, по которой стоит использовать тестостерон у женщин в постменопаузе, – это лечение низкого сексуального желания, вызывающего дистресс[5922], хотя, как я подробно описываю в видео see.nf/t4women, эффективность недостаточна для одобрения FDA, особенно учитывая неопределенность в отношении долгосрочных побочных эффектов[5923]. ДГЭА, который может превращаться в тестостерон в организме, не способен значительно улучшить желание и сексуальную функцию[5924], но естественными способами повышения уровня тестостерона у женщин являются прослушивание музыки[5925] и отказ от мятного чая[5926].

Запах небес

Что еще могут сделать пожилые женщины для повышения сексуального влечения? Существуют две схемы ароматерапии, которые могут помочь. У женщин, которые в течение 12 недель по 20 минут дважды в день вдыхали аромат лаванды, наблюдалось значительное улучшение климактерических симптомов, включая сексуальное желание, по сравнению с контрольной группой, в которой участницы вдыхали разбавленное молоко[5927]. Масло нероли, также известное как горький апельсин, оказалось еще более быстродействующим. Всего пять минут дважды в день в течение 5 дней привели к значительному повышению сексуального желания даже при концентрации эфирного масла 0,1 % по сравнению с вдыханием только масла-носителя (миндального)[5928]. Трудно исключить эффект плацебо, поскольку контрольные группы не были подобраны по интенсивности воздействия. При более тщательной разработке исследования можно было бы использовать синтетические ароматизаторы, их стоит попробовать.

Зри в корень: женьшень, мака и ашвагандха

А как насчет пищевых добавок, таких как три корня – женьшень, мака и ашвагандха? Более подробную информацию смотрите в видео see.nf/roots. Женьшень оказался неудачным средством для лечения женской сексуальной дисфункции[5929], хотя одно небольшое исследование с использованием примерно трех четвертей чайной ложки порошка маки показало его пользу[5930]. Ашвагандха (от ashwa, что означает «лошадь», и gandha, что означает «запах»[5931], поскольку корни обладают «характерным запахом мокрой лошади»[5932]) могла бы помочь[5933], но не буду ее рекомендовать из-за редких случаев токсического воздействия на печень. (Что еще можно ожидать от растения с прозвищем ядовитый крыжовник[5934]?)

Вагинальные увлажнители

Как правило, примерно через 4–5 лет после последней менструации около половины женщин в постменопаузе страдают от заболевания, которое раньше называли вульвовагинальной атрофией[5935], а теперь обозначают термином мочеполовой синдром менопаузы (МСМ). Группа экспертов решила, что термин МСМ является более «общественно приемлемым». Не то чтобы первоначальный термин был неточным, но группа сочла, что слово «атрофия» имеет «негативный оттенок», а слово «вагина» «не является общепринятым термином для публичного обсуждения или для медиа». Эксперты сравнили это с переходом от «уничижительного» слова «импотенция» к «эректильной дисфункции»[5936].

Как ни называй, но это состояние связано с изменениями в вульве (наружных половых органах), влагалище (родовом канале) и мочевом пузыре, вызванными климактерическими изменениями уровня гормонов. Симптомы включают сухость, жжение, зуд и раздражение влагалища, боль при проникающем сексе, посткоитальные кровотечения из-за истончения влагалищной оболочки[5937]. Уринарные нарушения могут включать рецидивирующие инфекции мочевого пузыря и нарушение непрерывности мочеиспускания[5938]. Некоторые женщины с легкой формой МСМ не жалуются ни на какие симптомы. У других выраженность симптомов может исключать половой акт и вызывать дискомфорт даже при простом сидении или гигиенических процедурах. В ходе опроса тысячи женщин с МСМ 59 % заявили, что симптомы «значительно снижают их удовольствие от сексуальной активности», а 23 % сообщили, что они оказывают негативное влияние на «общее удовольствие от жизни»[5939].

В то время как другие климактерические симптомы, например приливы жара, со временем проходят, симптомы МСМ, как правило, прогрессивно ухудшаются. Женщины редко обращаются за медицинской помощью, что очень печально, поскольку существуют безопасные и простые методы лечения. Первыми средствами лечения легкой и умеренной сухости влагалища являются лубриканты и увлажняющие средства[5940].

Лубриканты предназначены для снижения трения во время сексуальной активности, а вагинальные увлажняющие средства используются на регулярной основе – ежедневно или раз в два-три дня по мере необходимости, чтобы обеспечить комфорт, имитируя нормальные вагинальные выделения, независимо от сексуальной активности. Преимуществом лубрикантов на водной основе является то, что они не оставляют следов[5941] и вызывают меньше генитальных симптомов, таких как дискомфорт или жжение, по сравнению с лубрикантами на силиконовой основе[5942].

Какой вагинальный увлажнитель лучше? В исследовании дорогое вагинальное увлажняющее средство, в рекламе которого заявлено о включении в состав особых «биоадгезивных» компонентов, сравнивалось с плацебо – гелем на основе гидроксиэтилцеллюлозы, который встречается в средствах в десять раз дешевле. По истечении 12 недель исследователи не обнаружили никакой разницы между этими двумя средствами[5943]. Этот «поразительный» результат сопровождался комментарием в журнале Американской медицинской ассоциации: до тех пор, пока не появятся доказательства обратного, «женщинам в постменопаузе, испытывающим вульвовагинальные симптомы, следует выбирать самый дешевый увлажнитель или лубрикант, доступный без рецепта»[5944].

Однако необходимо учитывать и другой фактор. Всемирная организация здравоохранения рекомендует: уровень осмоляльности персональных лубрикантов и вагинальных увлажняющих средств не должен превышать 380 мОсм/кг[5945]. Это показатель концентрации растворенных компонентов. Как они пришли к этой цифре? Путем смазывания слизняков. Тест SMI означает анализ раздражения слизистой оболочки слизняков. В течение 5 дней слизняки покрываются смазкой, и измеряется степень раздражения слизистой оболочки и повреждения их тканей. Ниже порогового значения никаких побочных эффектов обнаружено не было, но продукты с содержанием 2463 мОсм/кг, вызывали легкое или умеренное раздражение, а продукты с содержанием 5848 мОсм/кг – сильное раздражение и повреждение тканей[5946], [5947].

Испытанию на слизняках подверглись десятки распространенных в мире лубрикантов и увлажняющих средств, и только два вагинальных увлажняющих средства соответствовали критериям ВОЗ: увлажняющее средство на основе геля алоэ вера марки Ah! Yes VM и средство на основе гиалуроновой кислоты марки Balance