Шрифт:
Закладка:
Нажимая на педали
Существуют и другие модели поведения, влияющие на сексуальную функцию мужчин. Курение, в том числе пассивное, может почти вдвое увеличить риск развития ЭД[6025]. Экспериментально установлено, что у пяти из шести собак, подвергшихся воздействию сигаретного дыма в течение 10 минут, эрекция не наступала[6026]. Из-за частых срывов в попытках воздержаться от курения трудно проводить строгие исследования, однако у тех, кто успешно бросил курить, отмечается значительное улучшение эректильной функции. Например, в одном шестимесячном исследовании 54 % мужчин, бросивших курить, восстановили эректильную функцию по сравнению с 28 % курильщиков, продолжающих курить[6027]. Употребление каннабиса также связано с ЭД. Метаанализ, включающий данные тысяч мужчин, показал, что распространенность ЭД среди потребителей каннабиса (69,1 %) примерно в 2 раза выше, чем среди тех, кто его не употребляет (34,7 %)[6028].
Ожирение может стать причиной глубокой сексуальной дисфункции[6029], которая устраняется снижением веса: путем ограничения питания[6030] или хирургическими методами[6031]. Физическая пассивность может быть причиной и сексуальной неактивности[6032], а регулярные аэробные упражнения могут улучшить эректильную функцию[6033] почти так же сильно, как препараты последнего поколения типа виагры[6034]. Для восстановления ЭД рекомендуется не менее 40 минут аэробных упражнений умеренной или значительной интенсивности четыре раза в неделю в течение не менее 6 месяцев[6035]. Однако следует соблюдать осторожность при длительных занятиях на велотренажере.
Гиппократ, говоря о наездниках скифах, писал, что «подавляющее большинство из них становится импотентами»[6036]. А как же «Пелотоны» и другие «лошади» наших дней? Только в США насчитывается 50 миллионов велосипедистов[6037], и есть опасения, что они регулярно сдавливают срамные (пудендальные) нервы, которые ответвляются от позвоночника, проходят вниз между ног, а затем поднимаются к половым органам. На первый взгляд велосипедисты имеют те же показатели ЭД, что и невелосипедисты, но поскольку велосипедисты, как правило, моложе, необходимо делать поправку на возраст. В ходе систематического обзора, включавшего более 3000 велосипедистов, сравнивали велосипедистов одного возраста с невелосипедистами, и выяснили, что риск для первых значительно выше[6038].
А как насчет велосипедных сидений с вырезом посередине для уменьшения давления на промежность? На самом деле они могут ухудшить ситуацию! Срамной нерв и половая артерия проходят не по средней линии, а в каналах Алкока, по обеим сторонам, и уменьшение площади сиденья при использовании вырезанных седел может скорее усугубить, чем ослабить давление[6039]. У велосипедистов, использующих вырезные седла, риск возникновения ЭД возрастает в 6 раз, но, похоже, это касается только тех, кто испытывает одновременное онемение промежности[6040]. Что можно сделать? Наибольшее давление в критической области возникает при наклоне вперед. Было установлено, что при езде на велосипеде в вертикальном положении пенис на 40 % лучше насыщается кислородом, чем при езде под наклоном вперед на 60 градусов[6041]. Кроме того, во время длительных поездок можно регулярно переносить вес на педали[6042].
Виагра: лидер продаж
Хотя было показано, что препараты статинов, снижающие уровень холестерина, помогают при ЭД[6043], в качестве первой линии медикаментозного лечения используется класс препаратов типа виагры, известных как ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа[6044]. Они расслабляют мышечные волокна в половом члене, которые обычно препятствуют притоку крови. До появления информации, изменившей сексуальную медицину[6045], считалось, что эрекция возникает из-за снижения оттока крови, а не из-за увеличения ее притока[6046]. Лекция, прочитанная профессором Джайлсом Бриндли на ежегодном собрании Американской урологической ассоциации в 1983 году, включала наглядную демонстрацию его идеи. Перед тем как выйти на трибуну перед врачами и их женами, он ввел в свой половой член мышечный релаксант. В середине лекции, чтобы доказать свою правоту, он не только расстегнул брюки, но и, ковыляя, спустился в первый ряд с брюками на коленях, чтобы предложить дальнейший осмотр[6047]. Организаторы были «недовольны… поскольку в аудитории присутствовало довольно много жен врачей»[6048].
Виагра в пероральной форме действует схожим образом. Ее история началась с неудачи: созданная, чтобы снимать боль в груди, она не справилась с задачей, зато получила неожиданный побочный эффект стоимостью в миллиард долларов[6049]. Однако частота прекращения приема после одного-двух лет использования составляет от 32 до 69 % в США[6050]. Таким образом, около половины мужчин решают, что минусы перевешивают плюсы[6051], из-за неэффективности[6052], стоимости или побочных эффектов[6053], наиболее серьезным из которых является неартериальная ишемическая нейропатия зрительного нерва. Как я подробно рассказываю в видео see.nf/naion, оптическая нейропатия обычно проявляется в виде пробуждений с временной, но иногда и постоянной потерей зрения на один или, реже, на оба глаза.
Для мужчин, которым не нравятся лекарства, всегда остается хирургическое вмешательство – фаллопротезирование[6054]. Невероятно, но использование пенильных имплантатов, очевидно, началось еще в XVI веке. В ранних экспериментах пациентам вшивали реберный хрящ или даже настоящее ребро в половой член[6055]. Древние имплантаты оставляли мужчин в «постоянно эрегированном состоянии», но технология «Flexirod» 1960-х годов имела шарнир посередине, чтобы устройство можно было согнуть пополам «для лучшей маскировки». Конечно, важен правильный выбор размера: если имплантаты слишком малы, может произойти опущение кончика, что приведет к деформации[6056]. Проблемой могут стать и слишком длинные имплантаты, когда полужесткие стержни проникают через головку (кончик) полового члена[6057]. Ой.
Сейчас существуют надувные устройства, и возможно, когда-нибудь появятся «расширяющиеся пенки, реагирующие на внешние магнитные поля» или технология металлических сеток, «которые могут расширяться и втягиваться»[6058]. (Попробуйте пронести это через службу безопасности
