G. T. Konopaske, K.-A. Dorph-Petersen, J.N. Pierri, et al., “Effect of Chronic Exposure to Antipsychotic Medication on Cell Numbers in the Parietal Cortex of Macaque Monkeys,” Neuropsychopharmacology 32 (2007): 1216–23.

W. Z. Potter and M.V. Rudorfer, “Electroconvulsive Therapy – A Modern Medical Procedure,” New England Journal of Medicine 328 (1993): 882–83.

P. B. Fitzgerald and Z.J. Daskalakis, “A Review of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation Use in the Treatment of Schizophrenia,” Canadian Journal of Psychiatry 53 (2008): 567–76.

C. W. Slotema, J.D. Blom, H.W. Hoek, et al., “Should We Expand the Toolbox of Psychiatric Treatment Methods to Include Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation (rTMS)? A Meta- Analysis of the Efficacy of rTMS in Psychiatric Disorders,” Journal of Clinical Psychiatry 71 (2010): 873–84.

P. McGorry, “At Issue: Cochrane, Early Intervention, and Mental Health Reform: Analysis, Paralysis, or Evidence-Informed Progress?” Schizophrenia Bulletin 38 (2012): 221–24.

M. Weiser, “Early Intervention for Schizophrenia: The Risk-Benefit Ratio of Antipsychotic Treatment in the Prodromal Phase,” editorial, American Journal of Psychiatry 168 (2011): 761–63.

J. Unützer, R. Klap, R. Sturm, et al., “Mental Disorders and the Use of Alternative Medicine: Results from a National Survey,” American Journal of Psychiatry 157 (2000): 1851–57.

A. H.C. Wong, M. Smith, and H.S. Boon, “Herbal Remedies in Psychiatric Practice,” Archives of General Psychiatry 55 (1998): 1033–44.

D. Pyevich and M.P. Bogenschutz, “Herbal Diuretics and Lithium Toxicity, letter, American Journal of Psychiatry 158 (2001): 1329.

G. Hogarty and S. Goldberg, “Drug and Sociotherapy in the Post- Hospital Maintenance of Schizophrenia,” Archives of General Psychiatry 24 (1973): 54–64.

M. Clarke, P. Whitty, S. Browne, et al., “Untreated Illness and Outcome of Psychosis,” British Journal of Psychiatry 189 (2006): 235–40.

I. Melle, T.K. Larsen, U. Haahr, et al., “Prevention of Negative Symptom Psychopathologies in First-Episode Schizophrenia,” Archives of General Psychiatry 65 (2008): 634–40.

P. B. Jones and J.J. Van Os, “Predicting Schizophrenia in Teenagers: Pessimistic Results from the British 1946 Birth Cohort,” abstract, Schizophrenia Research 29 (1998): 11.

E. C. Johnstone, K.P. Ebmeier, P. Miller, et al., “Predicting Schizophrenia: Findings from the Edinburgh High- Risk Study, British Journal of Psychiatry 186 (2005): 18–25.

8. Реабилитация при шизофрении

Ожидать, что хронически больной пациент будет пользоваться существующей системой психического здоровья, всё равно что ожидать, что параплегик будет пользоваться лестницей.

Дж. Халперн и другие, «Болезнь деинституционализации»[24], 1978 год

В последние годы в США стала модной «модель восстановления» при шизофрении. Она неискренна в попытке убедить, что большинство людей с шизофренией могут восстановить бо́льшую часть своих функций, и одновременно содержит важную истину: чем лучше возможности для реабилитации, тем, вероятнее всего, лучше будут обстоять дела у человека с шизофренией.

Основная концепция, лежащая в основе реабилитации шизофрении, была чётко сформулирована доктором Вернером М. Менделем, психиатром, который более сорока лет лечил пациентов с этим заболеванием в частном и государственном секторах. В своей книге «Лечение шизофрении»[25] Мендель сравнивает больного этим заболеванием с человеком, имеющим физические недостатки:

Если, например, у человека парализована правая рука, которую невозможно вылечить, мы заключим её в корсет, с помощью чего она сможет функционировать. В наших силах модифицировать автомобиль, чтобы им можно было управлять только одной рукой. А ещё переучить человека использовать левую руку для всех действий, которые раньше он делал правой. Мы также можем оказать психологическую поддержку, чтобы человек принял себя с этим дефектом, и помочь ему сосредоточиться на том, что он делать может, а не на том, чего не может.

Поэтому одного медикаментозного лечения шизофрении недостаточно. Вне зависимости от тяжести симптомов всем людям с шизофренией приходится решать проблемы, которые являются базовыми в целом для общества: как заработать деньги, что есть, где жить, как поддерживать отношения с другими людьми и как получить медицинскую помощь. Поэтому полная программа лечения шизофрении должна включать в себя также реабилитацию.

Прежде чем погрузиться в эту тему и сопутствующие ей проблемы, следует отметить, что в основе всех реабилитационных мероприятий лежит одна концепция – надежда. Если у больного шизофренией есть надежда, то усилия по реабилитации, скорее всего, увенчаются успехом, и наоборот. Это было показано в недавнем исследовании сорока шести человек с шизофренией, которое было проведено в Швейцарии. В нем плохие результаты реабилитации предсказывались «пессимистическими ожиданиями результата… и гнетущими копинг-стратегиями», короче говоря, «сдался ли пациент или нет». Поэтому программы лечения и реабилитация будут успешными лишь в той мере, в какой они будут вселять надежду.

Деньги и еда

Более века большинство людей, страдающих шизофренией, помещались в государственные психиатрические больницы и, как правило, содержались там годами. Если им удавалось оттуда выбраться, то проживали они со своими семьями, оставаясь под присмотром родных. И только с появлением антипсихотических препаратов и деинституционализации встала проблема самостоятельного существования сотен тысяч людей, которых выпустили из больниц. Как им зарабатывать деньги, как питаться и где жить?

Некоторые люди, страдающие шизофренией, могут работать неполный или полный рабочий день и самостоятельно обеспечивать себя. Однако подавляющее большинство из них вынуждены полагаться на свои семьи или на две государственные программы, направленные на обеспечение средствами для оплаты еды и жилья, – дополнительный доход по социальному обеспечению (англ. Supplemental Security Income, или SSI) и социальное страхование на случай потери трудоспособности (англ. Social Security Disability Insurance, или SSDI).

SSI (произносится как «эс-эс-ай») – программа по обеспечению дохода нуждающимся пожилым, слепым и инвалидам, управляемая Администрацией социального обеспечения (англ. Social Security Administration). В рамках этой программы инвалидность определяется как «неспособность заниматься любой существенной оплачиваемой деятельностью по причине любого физического или психического расстройства, которое… длится или, как можно ожидать, будет длиться непрерывно не менее двенадцати месяцев». SSDI (произносится как «эс-эс-ди-ай») занимается аналогичными вопросами, но для получения права на неё человек должен работать до болезни и накопить достаточное количество баллов по программе социального страхования. Пособия по этим двум программам различаются: в SSDI оно зависит от того, как долго человек работал до болезни, а в SSI – от того, насколько данный штат дополняет федеральную выплату SSI, при этом примерно половина штатов предоставляет некоторые дотации. SSDI и SSI являются наиболее важными источниками финансовой поддержки людей с шизофренией в Соединённых Штатах.

Заявления на установление инвалидности и получение средств