Journal of Medicine кратко изложены показания к её применению: «При остром приступе, спутанности сознания и нарушениях настроения, а также [при] кататонии, вызванной почти любой основной причиной». Данный метод полезен в некоторых резистентных к лечению случаях, особенно при наличии аффективных симптомов, агрессивных или суицидальных мыслей, и его определённо стоит попробовать, если клозапин не помогает. Примерно в половине случаев он приводит к некоторому клиническому улучшению. Современная ЭСТ проводится с использованием односторонних электродов на недоминирующем полушарии головного мозга, чтобы свести к минимуму потерю памяти, которая является основным побочным эффектом процедуры. Несмотря на утверждения саентологов об обратном, нет никаких доказательств того, что ЭСТ вызывает какие-либо повреждения мозга. Некоторые пациенты реагируют всего на двенадцать процедур ЭСТ, в то время как другим требуются двадцать и более. При работе с людьми, на которых данный метод действует хорошо, однако затем происходит быстрый рецидив, можно использовать ежемесячные поддерживающие процедуры. Подобная практика имеет место в США, но более распространена в некоторых европейских странах.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) была представлена в 1990-х годах как метод лечения депрессии. Она заключается в прикладывании электромагнитной катушки к внешней стороне черепа и является безболезненной и неинвазивной. Различаются места приложения магнита (например, лобные или височные области, левая или правая сторона), частота применения и сила электромагнита. Если частота электромагнитных волн превышает одну в секунду, это называется повторной ТМС.

ТМС применялась для лечения депрессии, биполярного расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства, тревожных расстройств и посттравматического стрессового расстройства, а также шизофрении. Как и в случае с ЭСТ, точно неизвестно, как действует ТМС. Первые испытания показали скромный эффект в виде вре́менного уменьшения слуховых галлюцинаций у некоторых пациентов, причём улучшение длилось до двенадцати недель. Так что для людей, чьи слуховые галлюцинации не поддаются медикаментозному лечению, возможно, этот метод будет полезен. Больший интерес представляют сообщения о том, что транскраниальная магнитная стимуляция может облегчить некоторые негативные симптомы шизофрении. Исследования, проведённые на сегодняшний день, свидетельствуют об умеренном эффекте.

Лечение травами

В последние годы лечение травами становится всё более популярным в Соединённых Штатах. Этой популярности отчасти способствовало быстрое распространение информации в интернете, а отчасти – неудовлетворённость существующими лекарствами. Лечение травами привлекает многих людей, которые считают, что оно натурально, тем более что четверть всех существующих лекарств, включая дигиталис и морфин, получена из растений. Травяные препараты широко доступны в магазинах здорового питания, их можно купить через интернет. Пока они не рекламируются как средство для лечения конкретного заболевания, их производство и тестирование практически не регулируются, и многие потребители об этом даже не догадываются. Так что трудно определить, что на самом деле содержится в травяном средстве, отсюда и свидетельства о случаях фальсификации.

Исследований, посвящённых использованию препаратов на основе трав для лечения шизофрении, почти не проводилось. По данным одной такой работы, 22 % людей с «манией или психозом» в течение предыдущих двенадцати месяцев обращались к тем или иным формам альтернативной медицины, включая лечение травами. Популярно масло примулы вечерней, содержащее жирные кислоты омега-6, – женщины используют его для облегчения предменструальных симптомов. Его эффективность научно не изучена, но считается, что оно негативно взаимодействует с фенотиазиновыми антипсихотиками и иногда усиливает манию. Для лечения когнитивных симптомов при шизофрении также применяется гинкго билоба – растение, используемое для лечения болезни Альцгеймера.

Многие препараты на основе трав имеют серьёзные побочные эффекты, о которых многие люди, принимающие их, не знают. Кава, широко используемая для лечения тревожности, запрещена в Канаде и некоторых европейских странах из-за своей способности вызывать смертельную печёночную недостаточность. Некоторые растительные препараты могут усугублять симптомы психоза или активизировать психотические симптомы у людей, которые ранее ими не страдали, например йохимбин, эфедра (также известная как ма хуанг) и «Метаболайф». Также препараты на травах могут вступать во взаимодействие с лекарствами, которые принимает человек в рамках лечения психического заболевания, например, одна женщина, принимающая литий, столкнулась с тяжёлой токсичностью лития (4,5 мл/л), когда начала принимать травяной сбор для задержки жидкости. Люди, страдающие шизофренией, должны с осторожностью принимать препараты на травах и сообщать об их приёме своему лечащему врачу.

Психотерапия и когнитивно-поведенческая терапия

Поддерживающая психотерапия, если она используется в сочетании с антипсихотиками, может быть очень полезна для больного шизофренией. Она помогает получить поддержку, дружеское участие, узнать много нового о своём заболевании и о том, как выстраивать теперь свой быт: где искать совета, как получить доступ к общественным ресурсам, как найти общий язык с родственниками, какую профессию выбрать – всё это даёт прежде всего надежду на то, что человек может улучшить свою жизнь. В рамках поддерживающей психотерапии обсуждения сосредоточены на настоящем, а не прошлом, и на проблемах, с которыми сталкивается пациент, пытаясь справиться с жизненными обстоятельствами, несмотря на инвалидизирующее заболевание мозга. В начале беседы со своими пациентами я всегда говорил примерно следующее: «Послушайте, мне жаль, что у вас это паршивое заболевание мозга, в появлении которого вы не виноваты. Давайте посмотрим, что мы можем сделать, чтобы помочь вам жить с ним качественнее и лучше». Такой же подход можно применить к пациенту с рассеянным склерозом, полиомиелитом, хроническим заболеванием почек, тяжёлым диабетом или любым другим хроническим заболеванием. В роли консультанта или человека, который оказывает психотерапевтическую поддержку, может выступать врач, наблюдающий за приёмом лекарств, или любой другой специалист по психическим заболеваниям или парапрофессионал из команды по уходу.

Есть некоторые свидетельства того, что поддерживающая психотерапия в сочетании с антипсихотическими препаратами снижает уровень повторной госпитализации. В одном из исследований пациенты с шизофренией получали только поддерживающую психотерапию, только антипсихотические препараты или и то и другое вместе. Уровень повторной госпитализации через год составил соответственно 63, 33 и 26 %. Поддерживающая психотерапия в этом исследовании включала социальные услуги и профессиональное консультирование.

В отличие от поддерживающей психотерапии, психоанализ и инсайт-ориентированная психотерапия не оказывают никакого влияния на лечение шизофрении. Исследования, проведённые в 1960-х и 1970-х годах, когда психоанализ ещё широко практиковался в Соединённых Штатах, показали, что даже два года психоанализа с опытными психотерапевтами никоим образом не отразились положительно на симптомах шизофрении, скорее, наоборот, и эта информация звучит гораздо тревожнее.

Учитывая всё, что мы знаем о мозге людей, страдающих шизофренией, не стоит удивляться тому, что инсайт-ориентированная психотерапия делает их ещё более больными. Такие люди перегружены внешними и внутренними сигналами и пытаются навести порядок в этом хаосе, а инсайт-ориентированный психотерапевт просит их исследовать ещё и бессознательные мотивы, что является сложной задачей даже для тех людей, чей мозг работает идеально. Неизбежным следствием этого является выплеск какофонии подавленных мыслей