Первые профессиональные акушерки появились в дагестанских городах в 30‑е годы XIX века. Они направлялись по линии Военного министерства с целью предотвращения заразных заболеваний среди женского населения. Так, по сведениям Е. И. Козубского, министром внутренних дел в 1834 году в Дербентскую провинцию была определена повивальная бабка Анна Иванова, выпущенная из Московского повивального института с жалованьем 150 рублей в год[112]. В 1849 году повивальная бабка была принята в штат больницы Дербента, жалованье ей назначалось за счет городских доходов[113].

Для сравнения: в столичном городе Темир-Хан-Шуре должность профессиональной акушерки появилась лишь в пореформенный период. В 1860 году городскими властями в лазарет была определена акушерка. Несмотря на то что Порт-Петровск получил статус города еще в 1857 году, здесь должность повивальной бабки была учреждена лишь спустя десять лет после основания города – в 1867 году. В связи с чем в «Обзоре Дагестанской области» за 1867 год отмечалась нехватка в области акушерок-фельдшериц, повивальных бабок и необходимость неотлагательного решения данной проблемы[114]. Особо подчеркивалось, что отсутствие в медицинском персонале женщин негативно сказывалось на здоровье пациенток, которые в силу обычаев и религии к мужчине-врачу обращаться не хотели[115]. Особенно это касалось взрослого женского населения сельской местности, которые не только на осмотр к врачу-мужчине не обращались, но даже за советом в случае болезни[116]. Конечно, это лишало женское население края профессионального медицинского обслуживания.

Для решения этой проблемы в 1875 году Александром II был утвержден устав Закавказского повивального института, курс которого был рассчитан на два года. Спустя два года первые выпускницы в звании повивальных бабок были направлены в штат медицинских учреждений. Так, например, 25 выпускниц были определены в штат медицинского персонала по всему Кавказу[117].

Безусловно, наличие специалистов должно было положительно сказаться на качестве медицинских услуг для женского населения края. Но в силу разных обстоятельств этого не происходило. Уровень медицинского обслуживания оставался низким, по-прежнему не хватало акушерок. Объяснялось это тем, что не все выпускницы изъявляли желание отправиться в Дагестан. Кроме того, у местных женщин к приезжим акушеркам не было особого доверия, да и языковой барьер усугублял ситуацию. Так, в «Кавказском календаре» за 1880 год отмечалось, что приезжие акушерки, не зная местных языков, обычаев и нравов, оставались чужими для местного населения[118]. Конечно, повивальные бабки не оправдывали тех средств, которые затрачивала казна на их содержание. Многие, не выдержав условий, уезжали из Дагестана в другие российские губернии.

Все эти обстоятельства вынуждали рожениц обращаться к местным повитухам. Конечно, повитухи не всегда могли оказать качественную помощь, что было чревато разного рода осложнениями, в том числе смертельным исходом. Из 100 рожениц 95 находилось на попечении повитух, которые не всегда могли оказать квалифицированную помощь, что приводило к летальному исходу и матери, и ребенка[119]. Не обладая достаточными знаниями об устройстве тазовых органов женщины, положении плода в утробе, повитуха была бессильна в случае сложных родов[120].

Реформа здравоохранения должна была существенным образом изменить ситуацию с медицинским обслуживанием в крае. Предполагалось создание в округах приемного покоя с ежегодным финансированием из казны – 1100 рублей[121]. Кроме того, при каждом приемном покое должны были находиться один врач, два фельдшера и одна повивальная бабка[122]. К сожалению, из‑за отсутствия подходящего помещения и соответствующего персонала такие приемные покои открывались с трудом. Но тем не менее к началу XX века в Дагестане работало порядка 30 повивальных бабок[123], которые должны были оказывать квалифицированную помощь роженицам.

По имеющимся сведениям, должности акушерок в сельской местности Дагестанской области были определены лишь в 1895 году. В «Обзоре Дагестанской области» за 1895 год особо подчеркивалась важность решения проблемы с акушерством в крае. Заметим, что эти же проблемы фигурировали в «Обзоре» за 1867 год. За такой большой отрезок времени проблема почти не сдвинулась с мертвой точки. По-прежнему, отмечалось, что женское население было лишено медицинской помощи по причине отсутствия в больницах женского медицинского персонала, а к мужчинам-врачам обращаться не позволяли религиозные предрассудки и менталитет.

Женский медицинский персонал городов и сел Дагестанской области состоял из русских специалистов. Их наличие положительно сказалось и на здоровье младенцев, которые повсеместно подлежали вакцинации. В частности, новорожденные получали вакцину оспы. По архивным данным, в 1850 году оспа была привита 1157 младенцам, в 1851‑м – 1376, в 1852‑м – 2410, в 1853‑м – 1432, в 1855‑м – 2461.

С ростом населения города росло и число медицинских учреждений, которые должны были обеспечить медицинское обслуживание рабочих фабрик. Этому способствовал и закон от 1866 года, предписывавший всем владельцам крупных предприятий фабрично-заводского типа обеспечить для своих рабочих необходимые медицинские услуги. В частности, были прописаны условия для медицинского обеспечения рабочих – 1 койка на 100 человек. В соответствии с этим законом в Порт-Петровске в 1897 году для нужд рабочих были открыты: лазарет – для работников железной дороги на пять мест, больница – для рабочих бондарного завода на пять мест. В том же году была открыта частная больница для рабочих рыбного завода «Заморозка» на 16 мест, для рабочих рыбных промыслов – приемные покои на 10 мест[124].

Собственная больница на 20 коек, с родильным отделением на 3 койки имелась у фабрики «Каспийская мануфактура»[125]. Учитывая, что это была одна из самых крупных текстильных фабрик на Северном Кавказе, администрация предприятия уделяла большое внимание медицинскому обслуживанию своих рабочих.

В силу объективных причин весь медицинский персонал больниц и лазаретов состоял исключительно из мужчин, что для женщин-пациенток создавало определенные неудобства. Как мы уже отмечали, женщины с традиционным менталитетом и религиозными предрассудками стеснялись идти на прием к врачу-мужчине. Поэтому зачастую работницы предприятий оставались без квалифицированной врачебной помощи. Очевидно, что единственным выходом было обращение к местным знахаркам и лекарям. По мнению С. Б. Манышева, и после завершения Кавказской войны не только местные жители, но нередко и русские, живущие в крае, обращались за помощью к народным лекарям[126].

Одной из насущных проблем стал рост венерических заболеваний среди населения Дагестана, что стало следствием оттока мужского населения на отхожие промыслы за пределы края[127]. Об относительно больших масштабах отходничества свидетельствуют отчеты губернаторов Дагестанской области второй половины XIX – начала XX века[128]. В статистическом обзоре начала XX века отмечалось, что благодаря отхожим промыслам часть населения могла удовлетворить свои материальные нужды[129].

По имеющимся сведениям, на отхожие промыслы только за один 1892 год ушло 8707