эмоциональное спокойствие;

контроль веса.

Чтобы определить концентрацию холестерина в крови, сдают липидограмму.

И конечно, не могу отдельно не сказать про яйца.

В 2013 году учеными из университета Гарварда опубликованы результаты исследования о связи потребления яиц и уровня холестерина крови.

Оно доказало, что одно яйцо в день никак не связано с повышенным риском сердечных заболеваний или инсульта. Ученые утверждают, что влияние холестерина, поступающего с пищей, на уровень холестерина в крови не так значимо, как принято считать. Фактически употребление в пищу продуктов, богатых насыщенными жирами, с большей вероятностью повышает уровень холестерина, чем употребление продуктов, богатых холестерином. А яйца к тому же являются источником многих питательных веществ, а также ненасыщенных жиров, которые снижают риск сердечнососудистых заболеваний.

Куриное яйцо в среднем содержит 210 мг холестерина, тогда как Американская кардиологическая ассоциация рекомендует ограничить потребление холестерина менее 300 мг/день. Поэтому, если у вас повышенный уровень холестерина в крови или сахарный диабет, стоит употреблять в пищу не более 1 яйца в день.

Таблетки и анализы

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПОХУДЕНИЯ, которые входят в клинические рекомендации РФ:

— Сибутрамин (голдлайн)

Ускоряет чувство насыщения, снижая количество потребляемой пищи, и увеличивает энергозатраты организма, что в совокупности приводит к отрицательному балансу энергии и, соответственно, снижению массы тела. Проще говоря, при приеме препаратов на основе сибутрамина есть хочется меньше.

Принимать его можно до года. Кратковременный прием препарата резко снижает вероятность удержания достигнутого веса. Другими словами, вы не можете принимать его 2 месяца, похудеть на 3–6 кг и бросить пить. Тогда точно ждите, что потерянные килограммы вернутся.

— Орлистат (листата, листата мини, ксеникал)

Это препарат, снижающий всасывание жиров в просвете кишечника. Но не стоит забывать, что жир, который не усвоился в кишечнике, куда-то должен деться. И именно с этим связан основной побочный эффект данной группы препаратов — жидкий маслянистый стул, вплоть до недержания. Особенно ярко он выражен при несоблюдении рекомендаций по ограничению в рационе жирной пищи.

— Лираглутид (саксенда)

Регулирует аппетит с помощью усиления чувства наполнения желудка и насыщения, одновременно ослабляя чувство голода.

Естественно, все три препарата — серьезная лекарственная терапия, у каждого свои противопоказания и побочные эффекты. И назначаются они исключительно врачом после детального обследования!

НЕОБХОДИМЫЕ АНАЛИЗЫ ПРИ БОЛЬШОМ ЛИШНЕМ ВЕСЕ:

— Всем пациентам с ожирением рекомендуется определение ТТГ. Нужно посмотреть, правильно ли работает щитовидная железа.

Если ТТГ повышен, необходимо оценить Т4 свободный и антитела к ТПО. Нормы такие же, как и для пациентов без ожирения. Для решения вопроса о терапии нужно учитывать степень повышения ТТГ, наличие/отсутствие антител и возраст (терапия метформином не рекомендуется с целью снижения массы тела).

— Оценка половых гормонов у женщин.

Нужна в случае наличия нарушений менструального цикла и хронической ановуляции/бесплодия. Без этого нет смысла туда лезть.

— Кортизол, точнее его избыток.

Смотрим, только если подозреваем его наличие. Если исключаем, то рекомендуется проведение пробы с 1 мг дексаметазона как первого скринингового метода.

— Витамин Д.

Из-за большого количества жировой ткани (в которой запасается этот витамин) его доступность для использования организмом снижается. А при дефиците витамина Д снижается плотность костей, повышаются риски падений и переломов.

АНАЛИЗ:

— кровь из вены на витамин Д.

ЛЕЧЕНИЕ:

— витамин Д, дозировка подбирается индивидуально.

— Железо.

Пока неясно, почему при лишнем весе возникает анемия, но эта связь есть.

Симптомы:

слабость, утомляемость, головокружение, головные боли (чаще в вечернее время), одышка при физической нагрузке, ощущение сердцебиения, мелькание «мушек» перед глазами при невысоком уровне артериального давления, сонливость днем и плохое засыпание ночью, раздражительность, нервность, конфликтность, плаксивость, снижение памяти и внимания, ухудшение аппетита;

изменение кожи и ее придатков (сухость, шелушение, легкое образование трещин, бледность), волосы тусклые, ломкие, «секутся», рано седеют, усиленно выпадают, изменения ногтей: истончение, ломкость, поперечная исчерченность, иногда ложкообразная вогнутость;

изменения слизистых оболочек (красный блестящий язык, трещины в углах рта);

изменения со стороны желудочно-кишечного тракта (атрофический гастрит, атрофия слизистой пищевода, нарушения глотания);

миастения (постоянные позывы на мочеиспускание, невозможность удерживать мочу при смехе, кашле), следствием миастении могут быть и невынашивание беременности, осложнения в процессе беременности и родов;

пристрастие к необычным запахам;

извращение вкуса: выражается в стремлении есть что-либо малосъедобное (мел, земля и т. п.), поэтому беременные так известны своим извращенным вкусом — почти

у всех у них развивается анемия;

снижение иммунитета.

АНАЛИЗ:

— общий анализ крови (эритроциты, гемоглобин, ЦП, ретикулоциты + средний объем эритроцитов, среднее содержание гемоглобина в эритроцитах);

— биохимический анализ крови (ферритин, сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки, насыщение трансферрина железом).

ЛЕЧЕНИЕ: препараты железа.

— Витамин В12 (особенно если вы длительно принимаете метформин).

При дефиците В12 развивается В^-дефицитная анемия, поэтому общие симптомы (вроде слабости и т. п.) здесь также будут. Помимо этого, могут наблюдаться снижение аппетита, ощущение тяжести, полноты в животе, боль и жжение на языке, в области десен, губ и симптомы, обусловленные поражением нервной системы:

— слабость в ногах;

— ощущение ползания мурашек, онемение ног;

— отсутствие чувства опоры под ногами при ходьбе;

— недержание или, наоборот, задержка мочеиспускания и дефекации.

АНАЛИЗ: кровь из вены на витамин В12.

ЛЕЧЕНИЕ: витамин В12.

БЕССМЫСЛЕННЫЕ АНАЛИЗЫ ПРИ ЛИШНЕМ ВЕСЕ:

— Т3 (трийодтиронин) — гормон щитовидной железы (ЩЖ)

Он часто повышен у полных людей или, скажем, при воспалениях. Это норма. Если есть подозрение на заболевания ЩЖ, сначала сдают ТТГ. Если он не в норме, то после Т4 и антитела к ТПО. Не Т3.

— Антитела к ТПО в динамике (для определения аутоиммунного заболевания щитовидной железы).

Не отображают течение заболевания и никак не влияют на тактику лечения, а уж тем более на питание.

— Кортизол в моче и слюне, АКТГ в крови, если нет симптомов гиперкортицизма.

Гиперкортицизм встречается у 0,7 % людей с лишним весом, что очень мало для того, чтобы назначать такие исследования всем подряд. И даже если у вас есть симптомы гиперкортицизма, диагностику начинают с ночного подавляющего теста с дексаметазоном, а не с кортизола и АКТГ.

— Лептин — гормон насыщения.

Всегда повышен при лишнем весе (чем выше вес, тем выше уровни лептина). При снижении веса снижается и его уровень. Повлиять на него по-другому мы не можем.

— Грелин — гормон голода.

Всегда снижен при лишнем весе (чем выше вес, тем ниже его уровень). При снижении веса повышается. Повлиять на него по-другому мы не можем.

Глава 9

Волшебная таблетка

В своей работе я часто сталкиваюсь с магией вне Хогвардса. Когда человек приписывает все свои заслуги чему-то