спазмы и боль в животе;

диарея или запор.

В тяжелых случаях может возникнуть дефицит витаминов, включая витамин B12 и витамин D, и дефицит железа, но, как правило, этого не происходит.

У некоторых также могут проявляться усталость и плохая концентрация.

Тем не менее ни один симптом, включая вздутие, не может на 100 % указывать на СИБР. Возникновение СИБР в кишечнике провоцируют разные состояния: гастрит, холецистит, панкреатит, целиакия, дивертикулез.

Диагностика существует одна: водородный дыхательный тест с глюкозой или лактулозой. Никаких ХСМ по Осипову! Только дыхательный тест!

Что касается питания, то следует исключить продукты, вызывающие брожение (простые углеводы). Кроме того, вздутие провоцирует клетчатка, особенно грубая (редис, капуста, репа) и отруби! Лучше избегать таких пребиотиков, как инулин (закофальк при СИБР нельзя).

Убедительных доказательств в поддержку безглютеновых подходов не существует. Равно как и для диеты FODMAP. Тем не менее, поскольку FODMAP не содержит продуктов, вызывающих брожение, она может быть полезной при СИБР.

Заболевание лечат антибиотиками широкого действия, назначенными врачом.

ЗАПОР

Оказывается, запоры случаются у 12–19 % взрослых людей. Обычно у женщин, особенно беременных и только родивших. У пожилых. По данным исследований, качество жизни пациентов с хроническим запором сравнимо с качеством жизни людей с сахарным диабетом, артериальной гипертонией или депрессией.

Что делать? Действенным может стать только КОМПЛЕКСНОЕ лечение, включающее питание и изменение образа жизни.

Самое важное — активность! В нашем теле все взаимосвязано. Если вы сутками просиживаете за компьютером, о каком нормальном стуле может идти речь? К счастью, даже простая зарядка с утра способна творить чудеса.

Низкое содержание пищевых волокон в рационе — фактор, провоцирующий кишечный дисбиоз с сокращением популяции Bacteroides и Ruminococcus.

Пищевые волокна мы получаем из овощей (морковь, свекла, капуста, вся зелень, листья салата, кабачки, брокколи), фруктов (персики, абрикосы, яблоки, груши, сливы, и прошу вас — не снимайте кожуру!), ягод, бобовых, цельнозерновых. А также из супов, кефира, ряженки, йогуртов без добавок.

Рекомендуется увеличить содержание клетчатки до 20–35 г в день. Клетчатка (пищевые волокна) — это отруби, льняное семя, псиллиум (препараты на основе оболочки семян подорожника). Содержание волокон следует увеличивать постепенно, это позволит избежать вздутия и избыточного газообразования, начиная с 3–5 г (1 чайная ложка) на порцию пищи.

Помним, что клетчатка должна быть разнообразной!

Количество жидкости следует увеличить до 1,5–2 литров в сутки. Целесообразно выпивать 1 стакан воды температуры 18–20 °C утром натощак. Это именно тот случай, когда воду пить все-таки нужно!

Хочу обратить внимание, что длительный (более 2 недель) прием стимулирующих слабительных не рекомендован, так как возникает привыкание кишечника к слабительным и требуется повышение дозы для возникновения позывов на стул.

Часто слышу, что рекомендуют принимать пробиотики. Однако ни в одни клинические рекомендации мира по лечению запоров пробиотики не включены. Улучшение стула может возникать на время лечения и 14 дней после, затем пробиотик полностью выводится из кишечника, и проблема возвращается.

А как же кофе? Свежемолотый кофе отлично стимулирует перистальтику кишечника. Особенно если запор вызван недостаточным поступлением желчи в просвет кишечника, что часто возникает при гипомоторной дискинезии желчного пузыря.

НО! Важно помнить о трех моментах. Кофе не должен быть слишком крепким. Не стоит пить кофе на голодный желудок, оптимально во время или сразу после завтрака.

Достаточно 1–2 чашек кофе в день.

ПОВЫШЕННЫЙ ХОЛЕСТЕРИН

80 % холестерина образуется в печени собственно организмом, 20 % поступает с пищей.

Холестерин необходим! Это строительный материал для всех клеток, гарант стабильности клеточных мембран. Из него формируются самые важные гормоны: кортизол, прогестерон, тестостерон и эстроген, а также витамин D. Холестерин участвует в создании желчи и важен для процессов переваривания и выведения из организма токсических веществ.

На «плохой» и «хороший» холестерин делят по способности оседать на стенках сосудов.

Холестерин не растворяется в крови и для перемещения из печени по кровеносной системе прикрепляется к транспортным белкам — липопротеидам. Они бывают двух видов.

Липопротеид высокой плотности (ЛПВП) имеет свойство «впитывать» с поверхности клетки избытки холестерина, переносить его и высвобождать только в печени, выполняя функцию пылесоса. Это «хороший» холестерин.

Белок липопротеид низкой плотности (ЛПНП) при контакте с оболочкой клетки легко отсоединяется и проникает в клетку, где окисляется, превращается в неустойчивую молекулу и пробирается внутрь стенок артерий, тем самым формируя атеросклеротическую бляшку. Это «плохой» холестерин. Высокий уровень плохого холестерина очень опасен!

Таким образом, ХС не сам организует атеросклероз. Его вызывает соотношение ЛПВП и ЛПНП в крови человека. Если равновесие смещено в сторону ЛПВП — значит, бляшки не будут формироваться. И наоборот. Зависит это, прежде всего, от генетики. Но, конечно, влияют образ жизни, правильное питание и физическая активность.

Для снижения уровня холестерина липопротеинов низкой плотности принимают статины, или ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы — гиполипидемические лекарственные препараты. Чтобы понять, нужны ли они или человеку, достаточно больше двигаться и сбалансированно питаться, необходимо определить риск развития сосудистых катастроф (инфаркт и инсульт) в течение ближайших 10 лет.

Алгоритм следующий:

— Оценка индивидуального риска.

Если вы не страдаете сердечно-сосудистыми заболеваниями, используйте шкалу SCORE: 5–10 % — высокий риск; более 10 % — очень высокий риск. Но принимать решение должен врач.

При ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности, пережитом инсульте, сахарном диабете, хронической болезни почек, фибрилляции предсердий, бляшке в артерии >50 % или после операции на артерии вы автоматически попадаете в зону высокого риска.

— Определение цели терапии, ориентир ХЛНП (липопротеины низкой плотности).

Очень высокий риск — снизить ХЛНП на 50 % от исходного; должен быть менее 1,4 ммоль/л

Высокий риск — снизить на 50 %; менее 1,8 ммоль/л

Умеренный риск — менее 2,6 ммоль/л

Низкий риск — менее 3,0 ммоль/л

— Назначение терапии статинами.

Наиболее эффективны аторвастатин, розувастатин, питавастатин.

— Оценка результатов через 8 недель.

Если цель не достигнута, то к терапии следует добавить эзетимиб или ингибитор PCSK9.

Тем, у кого низкий и умеренный риск, следует изменить пищевые привычки и повысить физическую активность. Лицам с высоким и очень высоким риском показан ПОСТОЯННЫЙ прием статинов!

Если АЛТ выше нормы в 3 раза и более:

отменить статины;

проверить АЛТ через 4 недели: если уровень нормализовался, назначить терапию в более «мягком» режиме; если нет — искать другую причину повышения.

Не нужно бояться принимать препараты! Тем более что помимо снижения уровня ЛПНП статины обладают дополнительными (плейотропными) эффектами, например, уменьшают воспаление в сосудистой стенке и стабилизируют атеросклеротическую бляшку, препятствуя ее разрыву и сердечно-сосудистой катастрофе. Статины продлевают жизнь!

Для профилактики повышения «плохого» холестерина предписано следовать следующим рекомендациям:

отказ от вредных привычек;

регулярная физическая активность;

сбалансированное питание;

регулярные осмотры и