В чем положительный эффект КОК при СПКЯ: уменьшение концентрации свободных андрогенов по вышеуказанным механизмам и улучшение симптомов, связанных с их избытком. Кроме того, КОК восстанавливают цикличность обновления эндометрия матки, которая при СПКЯ нарушена. Рекомендуют начинать с КОК, содержащих 2–30 мкг этинилэстрадиола или натуральные эстрогены, и не начинать с КОК, содержащих 35 мкг этинилэстрадиола+ципротерона.

Но первое, что нужно делать, — это снижать вес и менять образ жизни!

ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ (ИР)

Скажу сразу, что это не диагноз и не болезнь. Так называют механизм ответа глюкозы на инсулин. Лечат не ИР, а причину ее возникновения.

ИР не возникает изолированно как самое состояние, а только в том случае, если:

Есть врожденные выраженные дефекты чувствительности рецепторов к инсулину. Тогда человек может болеть лепречаунизмом, синдромом Рабсона — Менденхолла или синдромом инсулинорезистентности типа А.

Могут быть и вторичные причины: ОЖИРЕНИЕ, прием препаратов (глюкокортикостероиды, антиретровирусные), отсутствие активности, стресс, инфекции, беременность, цирроз печени. Даже голодание может запустить этот процесс.

Сам механизм ИР — спасение в голодные времена. Это было дано эволюцией, чтобы во время голода мы не вымерли.

Самое важное, что следует запомнить, — это ИР от ожирения, а не ожирение от ИР!

Как лечить? Снижать массу тела!

Количество приемов пищи никак не влияет на ИР. Молочные продукты, кефир и творог, фрукты при ИР — можно. Отказываться от какой-то группы продуктов не нужно! Следует сократить быстрые углеводы и жирную пищу. И то, скорее во благо снижения массы тела.

Как диагностировать? По клинической картине:

Абдоминальное ожирение

Гипергликемия

Повышение давления

Дислипидемия

Что сдать? Любой из этих анализов:

Глюкоза крови натощак

Гликированный гемоглобин

ОГТТ с 75 г глюкозы

Когда у людей без лишнего веса диагностируют ИР, у меня сразу назревает вопрос: на основании чего?

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2-ГО ТИПА И ПРЕДДИАБЕТ

Это заболевание является скорее следствием лишнего веса, чем его причиной. Хотя изменения в метаболизме, которые возникают при сахарном диабете 2-го типа, затрудняют снижение массы тела. Возникает замкнутый круг.

Но давайте подробнее.

В понятие преддиабета включают 2 варианта: нарушение гликемии натощак и нарушение толерантности к глюкозе. В первом случае глюкоза в крови повышена натощак (до 7,0 ммоль/л), а в ходе проведения перорального теста с глюкозой остается нормальной. Во втором случае глюкоза в крови повышается и в ходе перорального теста с глюкозой (7.8–11.1 ммоль/л). Также о наличии преддиабета может говорить уровень гликированного гемоглобина 5,7.

Повышенный инсулин в крови тут совсем ни при чем. Его уровень очень вариабелен и вообще не отражает значений глюкозы в крови. Повышенный инсулин — это не преддиабет. Так же как и инсулинорезистентность — это не преддиабет.

Для диагностики преддиабета используются глюкоза плазмы натощак, гликированный гемоглобин, глюкозотолерантный тест. Никаких индексов HOMA и Caro.

Критерии сахарного диабета:

уровень глюкозы крови натощак выше или равен 7,0 ммоль л;

через 2 часа после нагрузки глюкозой выше или равен 11,1 ммоль/л;

уровень гликированного гемоглобина выше или равен 6,5 %;

определение в любое время дня и ночи выше 11,1 ммоль/л.

Чтобы поставить диагноз сахарный диабет, однократного определения высокого уровня гликемии мало. Нужно получить высокие показатели хотя бы дважды (если, конечно, у вас нет уже выраженных проявлений диабета). И не по глюкометру дома, а только на основании лабораторных данных! Внимание, если у вас анемия, то уровень гликированного гемоглобина может быть неточным (ложно заниженным), поэтому важно провести анализ наличия железа и ферритина.

Какие ограничения следует соблюдать, если вам поставлен диагноз? Все продукты можно разделить на три группы:

1. То, что можно есть без ограничений, — это продукты, практически не повышающие уровень глюкозы крови: помидоры, огурцы, капуста, морковь, зелень, грибы, горошек, кабачки, баклажаны, редис, перец, лук, чеснок.

2. Продукты, потребление которых необходимо снизить на 40–50 % по сравнению с тем, сколько вы ели до возникновения диабета: мясо нежирных сортов (курица, кролик, индейка, говядина — реже), рыба, молочные продукты с низким содержанием жира (сметана 10 %, сыр до 30 % содержания жира, молоко 1,5 %, творог 3–5 %), крупы, макароны (отдавайте предпочтение из пшеницы твердых сортов), бобовые, яйца, картофель, фрукты (кроме бананов, винограда, сухофруктов), хлеб.

3. Продукты, количество которых максимально ограничиваем или вовсе исключаем: сахар, мед, варенье, пирожные, торты, сладкие газированные напитки, печенье, выпечка, молочные продукты с высокой жирностью, алкогольные напитки, майонез, орехи, семечки, колбаса, сосиски, жирное мясо.

Основные неблагоприятные исходы у пациентов с СД2 связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это актуально не только в отношении смертности, но и в отношении продолжительности жизни и ее качества.

Сердечно-сосудистые заболевания связаны с атеросклерозом. СД2 значимо ускоряет процесс атеросклероза, и подавляющее большинство пациентов с СД2 относятся либо к высокому, либо к очень высокому риску сердечно-сосудистых событий.

Как контролировать?

При диабете 2-го типа контролируйте раз в неделю уровень глюкозы натощак и через 2 часа после еды.

Сдавайте анализ крови на гликированный гемоглобин, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТТГ раз в 6 месяцев.

Следите за состоянием ног, не стригите слишком коротко ногти на ногах — это увеличивает риск травматизации и воспаления.

Не носите слишком узкую обувь — это увеличивает риск возникновения мозолей и потертостей на коже ног.

Посещайте регулярно эндокринолога, офтальмолога и кардиолога.

ГЕСТАЦИОННЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ (ГСД)

ГСД — нарушение углеводного обмена, которое развивается во время и на фоне беременности и не тянет на сахарный диабет второго типа, но приводит к тяжким последствиям как для женщины, так и для ребенка.

Распространенность гипергликемии у беременных, по данным на 2019 год, составила около 15,8 %. Из них 83,6 % случаев были связаны с ГСД.

Это болезнь беременных и только.

Как обнаружить: сдать ПГТТ (пероральный глюкозотолерантный тест) на сроке 24–28 недель. Если не успели до 28-й, можно еще успеть до 32-й. Позже только глюкоза венозной плазмы натощак.

Накануне сдачи анализа важно подготовиться. Рацион обязан содержать углеводов не менее 150 г/сутки на протяжении минимум 3 дней. А в ужин накануне — не менее 30–50 г (например, 150 г гречневой каши — как раз 30 г углеводов, 100 г хлеба — 50 г углеводов).

До непосредственно теста нельзя ничего есть 8 и более часов, но НЕ БОЛЕЕ 14 часов. Пить воду не запрещается.

В процессе проведения теста вы должны сидеть. Курение до завершения