пальто и даже маски Санта-Клауса. Следовательно, реакция была генерализованной. Разумеется, сегодня этот эксперимент был бы признан крайне неэтичным, и многие интересуются, как сложилась жизнь Альберта. Ходят слухи, что он умер от приобретенной гидроцефалии в возрасте шести лет, но многие говорят, что он прожил долгую и плодотворную жизнь, хотя и боялся собак. Когда я училась в университете, в учебниках четко писали, что выработанную ассоциацию разорвали, но это маловероятно. Нет никаких сомнений, что если бы ученым это удалось, то они опубликовали бы результаты своей работы. Я искренне сочувствую этому ребенку и надеюсь, что, как бы ни сложилась его жизнь, он осознавал свой большой вклад в понимание стресса. Малыш Альберт показал, что мы, люди, можем устанавливать ассоциации между двумя ранее несвязанными аспектами жизни, и это очень важно в контексте понимания, что такое стресс и тревога [22].

В случае Чарли мы попытались понять, могли ли характеристики школьной сцены оказаться ассоциированными с обусловленной реакцией на стресс. Во время разговора о ситуации, когда мой клиент впервые испытал острую реакцию на стресс в университете, он назвал несколько сходств между двумя местами. Ряды сидений, размер аудитории и закрытое пространство напоминали ему о школьном актовом зале. Однако Чарли был несколько расстроен в тот момент и не понимал, почему предшествующая психотерапия оказалась лишь частично эффективной, если его КТ были связаны только с выступлением в школе.

Разница между стрессом и тревогой

Стресс – точнее говоря, реакция на стресс – касается настоящей, сиюминутной угрозы, которую часто называют стрессором. В случае Чарли пары глаз, смотрящие на него из темноты в большом помещении, стали мощным сигналом к острой реакции на стресс. Тревога, однако, гораздо больше связана с восприятием и обычно вызвана событиями из прошлого или будущего. Поскольку Чарли так и не вернулся на сцену, у него не было возможности ослабить ассоциацию между элементами среды (ряды кресел, светящиеся знаки аварийного выхода, замкнутое пространство) и реакцией на стресс. Таким образом, когда последняя автоматически запускалась в университете, Чарли решил, что его пугает университет в целом, и начал сильно беспокоиться о том, как это повлияет на его будущее, мнение людей о нем и многое другое.

Рисунок 4.1 – Стресс, тревога и время

Основная разница между стрессом и тревогой связана со временем: реакция на стресс вызвана либо текущей угрозой, либо ассоциацией с ней (в случае Чарли это была университетская аудитория), в то время как тревога обусловлена мыслями о будущем (беспокойство) или о прошлом (руминация).

Путаница между понятиями возникает потому, что люди очень умны и могут воображать множество опасных и безопасных сценариев.

Беспокойство и руминация, являющиеся формами тревожного мышления, запускают реакцию на стресс. Тело не понимает разницы между актуальной и предполагаемой угрозой, поэтому негативные мысли о прошлом или будущем также могут активировать реакцию «бей, беги или замри». Позвольте кое-что уточнить: тело не понимает этой разницы до тех пор, пока мы не научим его отличать стресс от тревоги (см. «Третий шаг подхода ОПД: действие» ниже).

Задайте себе следующий вопрос, чтобы отличить стресс от тревоги.

Где я чаще всего себя вижу: в прошлом, настоящем или будущем?

Понимание тонких различий между стрессом и тревогой очень важно для преодоления КТ, поскольку избавляться от стресса и тревоги нужно разными методами. Иногда сложно понять, что есть что, потому что многие симптомы совпадают. Актуальная угроза, ассоциации, руминация, беспокойство – все это провоцирует физиологическую реакцию на стресс в древней части мозга под названием «миндалевидное тело». Многие люди называют его рептильным мозгом, поскольку оно работает скорее инстинктивно и автоматически, чем аналитически.

Тревога, однако, связана с мышлением высокого уровня, поэтому она обрабатывается развитой корой мозга, прежде чем тревожные мысли просочатся в миндалевидное тело [23]. Вот почему Чарли мучили непрекращающиеся симптомы реакции на стресс: раньше во время лечения внимание уделялось когнитивному уровню, точнее распутыванию тревожных мыслей, хотя в университете триггером служила обусловленная ассоциация. Другими словами, мозг Чарли незамедлительно реагировал на окружающую среду через запрограммированное на выживание миндалевидное тело, хотя его обучали техникам, связанным с когнитивными функциями высокого порядка, слишком медленным, чтобы применять их в моменте.

Таким образом, КТ бывают связаны как со стрессом, так и с тревогой, поскольку прошлый опыт может лежать в основе реакции на стресс в определенных ситуациях. При этом КТ влияют на восприятие и способны вызвать тревогу и зацикливание на определенных мыслях, что затем провоцирует реакцию на стресс и все ее физиологические симптомы.

Признаки и симптомы реакции на стресс

Как реакция на стресс ощущается физически в моменте

• У вас могут возникнуть ощущения в сердечно-сосудистой системе, включая трепет в груди (будто сердце пропускает удар), учащенное сердцебиение и даже чувство, что кровь быстрее перемещается по телу, чем обычно.

• У вас может дрожать голос, и в крайних случаях может быть трудно говорить из-за нарушения дыхания.

• У вас могут появиться симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, например боль в животе или позыв опорожнить кишечник.

• Вы также можете ощутить повышенную потребность в опорожнении мочевого пузыря (оба этих механизма упрощают реакцию «бей или беги»).

• Вы можете испытывать нервозность и беспокойство. Вам сложно усидеть на месте и хочется скорее убежать.

• У вас могут покраснеть лицо и шея, а уши начать гореть и багроветь.

• Вы можете ощутить жар и повышенное потоотделение.

Как реакция на стресс проявляется когнитивно в краткосрочной и долгосрочной перспективе

• Во время острого стресса концентрация внимания нарушается, поскольку разум сосредоточивается на угрозе.

• Другие когнитивные функции, например память, ухудшаются, поскольку все ресурсы направляются