Результаты обследования: на что обратит внимание врач?

Еще до появления у вас каких-либо заметных изменений офтальмолог при внимательном осмотре задней поверхности роговицы может обнаружить «каплевидные выросты» (гуттаты) — небольшие бугорки, служащие явным признаком нездорового эндотелия роговицы. На более поздних стадиях заболевания отек роговицы приводит к тому, что она теряет свою обычную прозрачность, становясь слегка матовой, мутной и утолщенной.

Что можно сделать самостоятельно?

Поскольку дистрофия Фукса имеет генетическую природу, в настоящее время существует только один способ ее излечения — хирургическое вмешательство с целью удаления нарушенных клеток роговицы. С ранними заметными проявлениями дистрофии Фукса можно справляться при помощи фена: осторожно и тщательно направляйте поток воздуха в сторону глаз и лица по утрам, чтобы скопившиеся за ночь в роговице излишки жидкости и влаги (отек) легче испарялись. Для снятия раздражения можно использовать «искусственные слезы». Для наблюдения за дистрофией Фукса необходимо регулярно проходить офтальмологические осмотры, по результатам которых врач определит, какие способы лечения могут оказаться эффективными и есть ли необходимость в операции.

Когда следует обращаться к врачу?

За исключением наиболее запущенных случаев дистрофии Фукса со значительным отеком роговицы, это заболевание редко вызывает боли. Признаками прогрессирующей дистрофии Фукса могут выступать такие проявления ухудшения зрения, как туман или дымка перед глазами, помутнение визуального восприятия. При появлении этих прогрессирующих симптомов следует обратиться к офтальмологу, который проведет диагностику степени развития заболевания. Немедленно обращайтесь к врачу при появлении внезапной боли, светочувствительности, покраснении глаза или резком ухудшении зрения. Значительный отек на роговице может приводить к появлению царапин, или эрозий, способных в отдельных случаях подвергаться инфицированию.

Лечение

Необходимость в лечении дистрофии Фукса возникает в тот момент, когда зрение ухудшается из-за отека роговицы или рассеивания света, вызванного нарушениями эндотелия. Слабый отек роговицы можно снимать при помощи гипертонических капель с хлоридом натрия. Если отек усиливается, может потребоваться хирургическое вмешательство. При частичной трансплантации роговицы нездоровый эндотелий заменяется здоровым участком ткани от умершего донора[4]. Существует два типа таких операций: эндотелиальная кератопластика с десцеметорексисом (DSEK) и эндотелиальная кератопластика десцеметовой мембраны (DMEK).

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

Эндотелиальная дистрофия роговицы имеет прекрасные перспективы лечения, поскольку это заболевание зачастую прогрессирует очень медленно, причем на разных его стадиях существует множество вариантов лечения. Залогом долгосрочного положительного результата для вашего зрения является тщательное наблюдение у офтальмолога.

Дополнительная информация

https://eyewiki.aao.org/Fuchs_Endothelial_Dystrophy

Трансплантация роговицы

Розанна П. Бахадур, дипломированный врач;

Натали А. Афшари, дипломированный врач

Почему проводится трансплантация роговицы?

Помутнение роговицы, в нормальном состоянии прозрачной, блокирует доступ света к сетчатке, в результате чего происходит снижение остроты зрения. В этой ситуации офтальмолог может принять решение, что для улучшения зрения пациента необходима трансплантация роговицы — операция, при которой на место больной роговицы пересаживается прозрачная здоровая роговица донора. Иногда проводится полная трансплантация роговицы, в других случаях пересаживается только ее часть, например внутренний слой роговицы (эндотелий).

Откуда берется донорская роговица?

Донорские роговицы получают от людей, согласившихся предоставить свои глазные ткани после смерти, чтобы помочь другим вернуть зрение. После смерти донора извлеченные из его тела роговицы помещаются в глазной банк, где проводится исследование, подтверждающее, что в данном материале отсутствуют патологические изменения. Уникальность роговицы состоит в том, что, в отличие от других пересаживаемых органов, для нее не требуется иммунологическая совместимость с пациентом, получающим трансплантат. В глазном банке донорские роговицы хранятся до тех пор, пока они не потребуются для операции по пересадке роговицы.

Что происходит во время операции по пересадке роговицы?

Трансплантация роговицы — амбулаторная операция, проводящаяся в операционной. Пациенту вводится внутривенно седативное средство, для безболезненного протекания операции вокруг глаза применяется местная анестезия. Больная роговица удаляется при помощи трепана — инструмента, напоминающего нож для резки печенья. Затем здоровая донорская роговица обрезается до необходимого размера и прикрепляется с помощью микроскопических швов. При частичной трансплантации роговицы иногда вместо наложения швов для удержания роговицы в нужном месте используется воздушный или газовый пузырек. Обычно такая операция длится 60–90 минут, за ней следует короткий реабилитационный период.

Чего следует ожидать после операции по пересадке роговицы?

Хирург, проводивший трансплантацию роговицы, осмотрит глаза на следующий день после операции, назначит антибиотики и стероидные глазные капли, которые необходимо использовать в период заживления трансплантата. После пересадки роговицы пациент может возвращаться к привычным занятиям, соблюдая некоторые ограничения. В послеоперационный период не следует поднимать тяжести, лучше не наклоняться, а также необходимо избегать перегрузок, пока эти ограничения не отменит хирург. Кроме того, после операции следует постоянно использовать те или иные средства защиты глаз. Ощущение инородного тела и раздражения в глазу — распространенный симптом в течение некоторого времени после операции.

Рисунок 7.1. Роговичный трансплантат

Улучшится ли зрение после трансплантации роговицы?

Улучшение зрения после пересадки роговицы у всех пациентов происходит по-разному, однако для достижения оптимального качества зрения обычно требуется 6–12 месяцев. Если во время операции накладывались швы, хирург может снимать их по очереди в ходе серии контрольных осмотров. Эта безболезненная процедура выполняется в кабинете врача и позволяет уменьшить искажения зрения, вызываемые астигматизмом. Наилучшего качества зрения после пересадки роговицы можно добиться при ношении жестких контактных линз. Кроме того, во избежание отторжения организмом донорской роговицы и ее утраты, скорее всего, на протяжении длительного времени придется использовать стероидные глазные капли.

Трансплантация роговицы, как и любое хирургическое вмешательство, имеет собственные риски вроде инфицирования и кровотечения, о которых офтальмолог сообщит вам перед операцией. После операции максимальные шансы на улучшение зрения с новой роговицей дает использование назначенных врачом глазных капель и соблюдение графика контрольных осмотров.

Дополнительные источники

https://eyewiki.aao.org/Penetrating_Keratoplasty

https://restoresight.org/

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003008.htm

Глава 8. Хрусталик и катаракта

Катаракта

Терри Семчишин, дипломированный врач

Что это такое?

Катарактой называется естественное помутнение хрусталика глаза (в нормальном состоянии прозрачного), которое может приводить к утрате четкости зрения. Хрусталик расположен внутри глаза, сразу за радужной оболочкой и зрачком; через него должен пройти свет, чтобы попасть на сетчатку. Катаракта представляет собой одно из проявлений естественного процесса старения организма — она встречается более чем у 75 % людей старше 70 лет. При рождении человека хрусталик прозрачен, но со временем он мутнеет и приобретает желтую или